精神病患者无痛人流术23例护理体会.doc

精神病患者无痛人流术23例护理体会.doc精神病患者无痛人流术23例护理体会关键词精神病无痛人流术护理体会 doi:.1007- 精神病患者伴发妊娠在临床上并不少见。而精神病患者存在认知功能损害已被大量研究反复证实[1],临床表现为情感表达、感知、思维、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍[2],因此对精神病患者实施人工流产术有其特殊性。23例精神病患者实施无痛人工流产术,取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。资料与方法一般资料:2006~2009年收治23例精神病伴发妊娠患者,孕周6+3~9+1周,年龄19~41岁,精神病病程1~13年,患者术前均查尿HCG阳性,B超确诊宫内妊娠,无手术禁忌症,均在静脉全麻下行无痛人工流产术。方法:术前禁食6小时,禁水4小时,进入手术室前排尿,患者取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒,开放静脉通道,经静脉先注入芬太尼1μg/kg,2分钟后静注丙泊酚1�5~2mg/kg,待患者睫毛反射(意识)消失,眼球成凝视状,开始手术操作。若手术过程中麻醉效果减弱,患者出现肢体活动,可追加丙泊酚10mg,维持麻醉效果,由专职麻醉师监测麻醉过程。手术完成后,待其自然苏醒或唤醒后观察1小时后方可离开。结果本组23例均顺利完成手术,手术平均时间约4分钟,术中出血约15~20ml。其中19例患者镇痛效果好,术中患者安静自如,无任何痛苦和肢体运动;有4例术中患者皱眉,握掌,双手有推卸动作,但不影响手术操作,麻醉师及时追加丙泊酚,患者意识消失,进入理想麻醉状态。护理术前护理:建立良好的护患关系,可有效缓解患者的焦虑、抑郁等消极情绪[3]。首先通过家属了解患者的病情,掌握其心理,选择恰当的交流方式和沟通技巧,一般情况下,精神病患者怀孕后都希望留住孩子,我们要告诉患者现在服用的精神科药可能对孩子造成一定影响,暂时不能要这个孩子,等病好了在医生指导下再要孩子,患者会欣然接受。其次协助医生做好各项辅助检查,准备好各种抢救物品和药品,叮嘱家属指导患者术前禁食禁水4~6小时,术前排空膀胱。术中护理:护士热情接患者入手术室,选择患者感兴趣的话题进行交谈引导患者,多说鼓励的话和表扬的话,使患者增加安全感、信任感、亲切感,护士全程陪护在身旁。取得患者的配合,对于一些特别躁动的患者,遵医嘱给予保护性约束。选择手背的粗直静脉迅速建立静脉通道,并做好保护性固定,防止手术时患者无意识躁动引起静脉渗漏,不利于麻醉药的加量,影响镇痛效果及手术。取膀胱截石位,麻醉师给药后患者肢体无力,双下肢容易滑落,易引起手术时子宫穿孔,应注意做好保护性固定,护士站在腿旁扶持。术中密切观察患者生命体征。采用多参数心电监护仪监测R、BP、P、SPO2的变化。丙泊酚对呼吸和循环系统具有一定的抑制作用。如果出现呼吸暂停,呼吸不规则,SPO2<90%时应托起下颌,保持气道通畅,同时面罩加压供氧,采用简易呼吸器辅助呼吸直到SPO2>95%。术中收缩压<90mmHg,心率<60次/分,立即静注小剂量麻黄素6mg,阿托品0�5mg。术后护理:手术结束唤醒患者,睁眼表明已清醒,此时可拔针。患者初醒感觉头晕,四肢无力,应搀扶患者坐轮椅回观察室休息,护士守护在患者床旁,注意观察患者全身情况,嘱其及时更换卫生垫,必要时协助,及时询问患者有什么不舒服。一般在1小时后头晕等症状可消失。患者意识完全清