中医药治疗胆结石的体会.doc

中医药治疗胆结石的体会    胆结石包括胆囊结石、胆道结石,即胆系结石。多由于肝郁气滞、肝胆湿热、胆道湿热、胆道阻塞而致排泄不畅,积结成石,阴滞气机。呈右上腹剧烈绞痛拒按,痛时牵引背部与剑突下等处有明显自痛和压痛。分为三型:气郁型、湿热型、瘀阻型。张锡纯《医学衷中参西录·医论》中说:“……谓恒有胆石阻塞胆囊之口,若尿道之有淋石也。硝石、矾石并用,则胆石可消。”胆结石的治疗多从疏肝利胆、清热除湿、祛瘀排石着手[1]。,胆为中清之俯,若情志不遂,肝胆气郁,肝失条达,胆失疏泄,胆汁排泄失常,瘀积成石。,脾虚湿盛或外感湿热,郁而化热;或感受湿热,阻于肝胆,疏泄失常,胆汁不循常道,阻于肌肤,发为黄疸,胆火过盛,致胆汁凝结成石。正如《素问·六节微旨大论》云:“少阳之上,火气治之。”,或由于结石日久不下,与肉相连,导致气滞血瘀,胆道阻塞。(静止型)主证:右胁肋绞痛,常有口苦,咽干,头昏,食欲不振,嗳气,舌苔薄黄,脉弦。治法:疏肝理气,清热除湿,散结排石。方药:柴胡12g,枳壳12g,青皮15g,郁金15g,延胡索12g,白芍12g,木香12g,茵陈40g,黄芩18g,金钱草50g,昆布12g,海藻12g,槟榔12g,鸡内金15g,牛膝12g,桃仁12g,水煎分3次服,每日1剂。本型以肝郁气滞为主,兼见肝胆湿热,故以疏肝理气为主,清热散结为辅,方中柴胡、枳壳、青皮、郁金、白芍、木香疏肝理气止痛,茵陈、黄芩、金钱草清热除湿,昆布、海藻、槟榔、鸡内金散结排石,牛膝、桃仁散郁久之瘀,桃仁还通大便以利结石排出。湿重见胸闷、苔厚等,上方去芍药加白术、白蔻、厚朴以除湿。(急性发作型)主证:胁痛多为持续性胀痛,阵发性加剧,拒按、痛时牵引肩背部及剑下、口苦、咽干、畏寒发热、身目发黄、尿黄、便秘、苔黄腻、脉弦数或弦滑。治法:清热除湿、疏肝理气、散结排石。方药:茵陈60g,金钱草60g,黄芩19g,银花30g,连翘30g,桅子15g,川楝15g,柴胡12g,郁金12g,木香12g,昆布15g,海藻15g,鸡内金18g。本型急性发作以湿热为主,故治疗以清热除湿为主,疏肝理气为辅。方中茵陈、金钱草、黄芩、桅子、银花、连翘清热除湿,川楝、柴胡、郁金、木香疏肝理气,昆布、海藻、鸡内金散结排石。若肝火盛加龙胆草、夏枯草。:有蛔虫史或结石久不去者,证见右胁疼痛如针刺,拒按,有时牵引右肩背部及剑下,口苦、咽干、舌质紫暗有瘀点,脉涩。治法:活血通络,行气除湿,散结排石。方药:三棱12g,莪术1