乳房疾病医学课件.ppt

苏州大学附属第一人民医院苏州大学附属第一人民医院普外科普外科胡浩胡浩?正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系?1. 乳腺组织?2. 乳腺后脂肪?3. 乳腺皮下脂肪?4. Cooper氏韧带?5. 深筋膜下的脂肪和胸肌层。?大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结;?上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结;?乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结;?一侧乳房淋巴液可流向对侧;?乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。?视诊:?外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般对称。肿瘤侵犯Cooper氏韧带,使之收缩而产生相应的皮肤凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位,双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更明显。?乳头:正常乳房的乳头双侧对称,其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑,乳晕周围湿疹,是湿疹样癌(Paget病)。?乳房皮肤:红、肿、热、痛?广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞,可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“橘皮样”改变。?正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。?乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深部组织粘连,采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰,以紧张胸大肌。?腋窝淋巴结:右手扪查左腋,左手扪查右腋。?物理影像学检查X线检查:?钼靶X线摄片和干板照相。?磁共振检查软组织分辨率高,敏感性高于乳腺X线检查。?B超判断肿块为实性或囊性。?活组织病理检查:目前常用细针穿刺细胞学检查。80%~90%可获得较肯定的细胞学诊断。乳头溢液溢液性质临床意义鲜红色血性溢液乳管内乳头状瘤,乳管内癌,乳腺囊性增生症棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤,有乳头状体形成的乳腺囊性增生症黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生症,乳癌浆液性无色溢液正常月经期,早期妊娠,乳腺囊性增生症?急性乳腺炎?乳腺囊性增生病?乳腺肿瘤?是乳房的急性化脓性炎症,产后哺乳的初产妇多见,好发于产后3~4周,也称产后乳房炎。致病菌以金葡菌为主。?病因?除产后抵抗力下降,或因情绪波动、饮食不节等因素影响人体抗感染能力外的相关因素:?乳汁淤积?细菌侵入