原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验.doc

原晓风教授治疗小儿过敏性紫癜的经验.doc原晓风教授治疗小儿过敏性紫瘢的经验【摘要】原晓风教授根据温病学思想及疾病发展规律以三焦辨证为理论基础,采用三期分治治疗小儿过敏性紫瘢。紫瘢性肾炎是治疗的难点及重点,故从发病初期应用活血化瘀、益气养阴药物,可早期干预以防肾损害的发生。对于腹型紫瘢的患儿,运用中药灌肠疗法,可使药物直达病所,达到缓急止痛功效。【关键词】原晓风;现代医家;名医经验;紫瘢,过敏性/中医药疗法;血证/中医药疗法;儿童过敏性紫瘢又称亨兰-舒诺血管炎,是一种常见的血管变态反应性疾病[1],以免疫复合物在血管内沉积为主要病理表现。本病属中医学中“血证”范畴,与中医古籍中“紫瘢风”“紫斑”“葡萄疫”“肌覷”“斑疹”“斑毒”均有相似之处。现代医学治疗本病目前大多采用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂,但副反应较大。原晓风教授采用三焦辨证法,在治则上打破了以往凉血止血、补气摄血为主的局限性,运用解毒除湿通络治法,佐以养血活血、滋补肝肾、益气养阴等治法,对小儿过敏性紫瘢的治疗达到“消斑”与“防变”之效。现将其经验介绍如下。。现代医学根据其临床表现的侧重点不同,分为皮肤型、腹型、关节型、肾型4型。原晓风教授以温病学的三焦辨证理论为基础,结合小儿生理特点,独创三焦辨证法[2],使紫瘢的辨证避免了临证分型的复杂化,同时将祖国医学的脏腑辨证法融入其中。小儿肺常不足,故易感受外邪;加之体属纯阳,外邪易从阳化火、化热,热盛易迫血离经发为紫瘢。此证病位主要在肺,属上焦证,临床表现为皮肤紫瘢伴有外感症状。小儿脾常不足,脾主运化水湿,湿邪留注关节则见关节肿痛;湿从屮生,湿邪困脾,屮焦气血阻遏,六腑不通,见便血、腹痛,故中焦证与现代医学腹型及关节型紫瘢基本吻合。病久或中焦证传至下焦而见尿血;脾肾两虚,封藏失职,精微外泄则出现蛋口尿,此证与现代医学的紫瘢性肾炎基本吻合。,但由于本病发病机制复杂,辨证分型及疗效判定缺乏统一规范,原晓风教授根据三焦辨证理论首次提出了三期分治治疗过敏性紫瘢。,解毒通络原晓风教授认为本病病位在皮肉间之脉络。休虚卫外不固,毒热犯肺,肺络不通,百脉受损,毒热内伏血分为其内在因素。其初期的病机主要是风热邪毒侵袭于肺,充斥络脉,络破血溢所致。此期患儿临床特点为发病急,常先有发热,全身不适等外感风热证候,后见皮肪瘀斑,紫瘢色鲜明,好发于下半身,尤以小腿及臀部为多,呈对称性分布,伴瘙痒;或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症。此期治以疏风开肺,解毒通络为主,选用疏风解毒汤加减。药用黄苓、防风、连翘、疏风开肺;鸡血藤,牛膝解毒通络;侧柏叶、白茅根凉血止血。皮疹瘙痒重时可加白鲜皮、地肤了;关节肿痛吋选用海桐皮、秦苑等。《诸病源候论•斑毒候》指岀“热挟毒蕴积于胃,毒气熏发于肌肉”。极期病机是邪毒迅入营血或外感邪毒炽盛,加之小儿脾胃功能薄弱,脾胃运化失司,蕴生湿热,两邪相搏,灼伤脉络,迫血妄行,络破血溢所致。其特点为紫瘢遍布,色鲜红,口气臭秽、腹痛、腹胀、便秘、便血、关节痛。故治疗上主要以解毒除湿通络为主,选用除湿通络汤加减。约用黄苓、鸡血藤解毒通络;董香、海桐皮、苍术祛风除湿;榔片、白芍、木香理气止痛。部分