936·中国基层医药2012年3月第19卷第6期ChinJPrimMedPharm,March2012,,,脘痛连胁,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素而痛作。若伴有口苦者在九味补消汤的基础上加柴胡10g、龙胆草10g。寒邪犯胃型J:胃痛暴作,恶寒喜暖,脘腹得温则痛减,遇寒则痛增。口和不渴,喜热饮,舌苔薄白,脉弦紧。治宜在九味补消汤的基础上加良姜10g、元胡20g。脾胃虚寒型:胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。治宜在九味补消汤的基础上加良姜10g、山药30g、芡实15g、石榴皮10g。饮食失调型:胃痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐食或矢气后痛减,或大便不爽,舌苔厚腻,脉滑。治宜在九味补消汤基础上加焦神曲20g、炒麦芽20g,烧心甚者加海螵蛸30g、瓦楞子(煅)30g。%以上或消失,吐酸停止者为显效。经服本方治疗2个月经胃镜复查原溃疡面缩小50%以上或消失,吐酸减轻明显者为有效。经服本方治疗2个月以上胃镜复查原溃疡面无改变或有增大,吐酸无减轻者为无效。2结果治疗2个月后,352例治疗结果见表1。表1各型消化性溃疡治疗效果3讨论根据中医理论泛吐酸水,有寒热之分,治法有苦辛通降与温中和胃之别。偏于热者,应掌握苦辛通降、泄肝和胃之法。朱丹溪谓“吞酸者,湿热郁积于肝而出,伏于肺胃之间,宜用炒吴茱萸,顺其性而折之,此反佐之法也,必以炒黄连为君”,“冬月倍吴萸,夏日倍黄连”。可见朱氏正是利用这种苦辛通降,寒热并用,开郁与降逆相济的方法,以收泄肝与和胃之功效。寒证吐酸则须掌握温中散寒、和胃降逆之法。胃痛在临床上可分为寒凝中焦、饮食积滞、肝郁气滞等。笔者采用九味补消汤对352例消化性溃疡患者进行中医临床辨证及分型施治,治疗效果满意。作用机制:方中左金丸是由黄连、吴茱萸组成,其在用量的搭配和用法上有特别独到之处J,在气候寒冷时重用吴茱萸、在气候严热时重用黄连,是丹溪翁在治疗吐酸方法中的一个伟大创举,也体现到朱丹溪对吐酸一证有极为深入的认识,掌握丹溪翁的思想精髓是获得疗效的关键所在。该方中同时配用海螵蛸、瓦楞子(煅)大大增加了止酸力度。人参、乌药、槟榔、沉香、白术、云苓、甘草是四磨汤和四君子汤的合剂,既能消又能补,张弛有度。也就是说既能疏散肝郁,又能补脾胃之气,因本方的基本方是有九味药所组成,故称之谓九味补消汤。据现代心身医学研究,四磨饮有良好的改善抑郁心理和调节情志作用。胃酸的分泌多少以及胃痛程度的出现与情绪的反映密切相关,同时四磨饮与四君子汤的配伍有明显增加胃动力的作用。笔者认为无论何型溃疡在九味补消汤的基础上加用丹参能迅速有效的缩短病程,古人云:“一味丹参美四物”,可见丹参在胃和十二肠溃疡病中起到了增强溃疡面的血供,改善了局部的血液循环,促进溃疡面愈合。石榴皮有酸涩收敛之品,可固脾胃虚弱气虚下陷,适应于病程较长的患者。辨证论治及随症加减是获得疗效的关键。笔者认为本方的组合严密,配伍得当,治疗消化性溃疡临床效果满意,值得推广应用。参考文献[1]、,2010,17(7):969-970.[2]
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