手部肌腱损伤(课件).ppt

手部肌腱损伤手部肌腱损伤晋南医院外科黄运德晋南医院外科黄运德肌腱的滑动结构肌腱的滑动结构腱周组织,滑膜鞘,纤维鞘管或肌腱支持带是保腱周组织,滑膜鞘,纤维鞘管或肌腱支持带是保证肌腱滑动,发挥肌腱功能的重要结构。屈伸肌腱的部证肌腱滑动,发挥肌腱功能的重要结构。屈伸肌腱的部位不同,所以滑动结构也不一样。一般说,肌腱在平面位不同,所以滑动结构也不一样。一般说,肌腱在平面上滑动的部位只有腱上滑动的部位只有腱周组织。肌腱作成角牵拉部位则有周组织。肌腱作成角牵拉部位则有滑膜鞘,纤维鞘管或支持带。滑膜鞘,纤维鞘管或支持带。腱周组织腱周组织是一种疏松网状组是一种疏松网状组织, 连接肌腱与其周围的骨膜或筋织, 连接肌腱与其周围的骨膜或筋膜等比较固定的组织。其纤维较长膜等比较固定的组织。其纤维较长而有弹性, 便于肌腱能在其周围较而有弹性, 便于肌腱能在其周围较固定的组织上来回滑动。固定的组织上来回滑动。滑膜鞘滑膜鞘肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。包裹肌腱者为脏层,又称腱外膜。脏层又分出纤维包裹肌腱者为脏层,又称腱外膜。脏层又分出纤维进入肌腱,将肌腱分成束,形成间隔称腱内膜。被进入肌腱,将肌腱分成束,形成间隔称腱内膜。被覆于纤维鞘管内壁者为壁层。二层滑膜在鞘的远近覆于纤维鞘管内壁者为壁层。二层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液,便于肌腱端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液,便于肌腱滑动。滑动。滑膜鞘的二层沿其纵轴相连,形成半透明薄膜,为滑膜鞘的二层沿其纵轴相连,形成半透明薄膜,为腱系膜。内含有营养肌腱的血管及淋巴管。在手指腱系膜。内含有营养肌腱的血管及淋巴管。在手指内的腱系膜形成腱钮,短腱纽于屈指深、浅肌腱的内的腱系膜形成腱钮,短腱纽于屈指深、浅肌腱的抵止部。长腱纽位于屈指深肌腱一个,浅肌腱有二抵止部。长腱纽位于屈指深肌腱一个,浅肌腱有二个。个。纤维鞘管或肌腱支持带纤维鞘管或肌腱支持带纤维鞘管包绕手指屈肌腱,其背侧附着在指纤维鞘管包绕手指屈肌腱,其背侧附着在指骨上,鞘管的厚薄不一致,关节部的管壁较薄,骨上,鞘管的厚薄不一致,关节部的管壁较薄,便于关节活动,纤维呈斜行交叉,称十字支持带。便于关节活动,纤维呈斜行交叉,称十字支持带。近、中节指骨部的管壁厚韧,呈横行纤维,称环近、中节指骨部的管壁厚韧,呈横行纤维,称环状支持带。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。当手状支持带。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。当手指屈曲时,支持带能起到屈肌腱不离开指骨,并指屈曲时,支持带能起到屈肌腱不离开指骨,并起滑车作用,以增强屈指力量。起滑车作用,以增强屈指力量。肌腱愈合的肌腱愈合的组织学变化组织学变化肌腱断端正确缝合后,其愈合情况进展如下:肌腱断端正确缝合后,其愈合情况进展如下:第一周为纤维架形成期。腱断端第一周为纤维架形成期。~1~、周围结缔组织和血管增生,断端间隙由红肿梭形、周围结缔组织和血管增生,断端间隙由胶样物质充填,由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、胶样物质充填,由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞,伸入断端,构成腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞,伸入断端,构成纤维样临时支架,腱细胞至纤维样临时支架,腱细胞至4~54~5天后开始生长。天后开始生长。第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著,纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌著,纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维,经过结缔组织和胶样物质腱细胞发生的肌腱纤维,经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填,但不坚实。腱纤维组织充填,但不坚实。