依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗的中国专家共识2009年08月27日来源:365心血管网【大中小】应用肝素抗凝治疗已有近50年历史,临床实践充分证明其有效性。/AHA和ESCUA//AHASTEMI治疗指南更新了对低分子肝索的推荐,应用建议更加具体,明确推荐依诺肝素作为ACS抗凝治疗药物。国内心血管领域众多专家经过讨论,最终达成依诺肿素在急性冠脉综合征抗凝治疗屮的应用屮国专家共识。标签:基识急性冠脉综合征抗凝依诺肝素前言:STEMI应用普通川:素(UFH)抗凝治疗己有近50年丿力史,临床实践充分证明其有效性。80年代病理7研究发现UA/NSTEMI和STEMI有着相同的病理基础,提示UA/NSTEMI抗凝治疗的必要性,人最临床研究证实UA/NSTEMI应用UFH抗凝治疗可进一步降低早期(<5天)心血管死亡风险56%,奠定了UFH在UA/NSTEMI治疗屮的地位。/AHAUA/NSTEMI治疗指南提出,UA/USTEMI的抗凝治疗使用低分子肝素(LMWH)优于普通肝素(UFH)。2002年以来又先后发表了多个高质量的LMWH用于ACS的临床硏究,除继续探索对UA/NSTEMI的疗效和安全性外,将LMWH引入了急性ST段抬高心肌梗死利冠状动脉介入治疗领域。在对这些临床试验结果仔细评估、分析后,/AHA和ESCUA//AHASTEMI治疗指南更新了对低分子肝素的推荐,应用建议更加具体,明确推荐依诺川:素作为ACS抗凝治疗药物。抗凝治疗的挑战Z—就是平衡获益和风险,/AHA和ESCUA/NSTEMI治疗指南强调了抗凝治疗前进行出血风险评估的重要性,患者的个体状况、基础疾病和治疗措施都会对出血风险产牛影响,在选择抗凝治疗的方案时,要考虑选择有充分循证医学证据的抗凝药•物,减少出血风险,增加临床获益。/AHA、ESC指南的更新提示有必要结合国内外的临床数据,将口前ACS抗凝治疗现状做一总结,匸确认识低分子肝素抗凝治疗适应证和依诺肝素在ACS抗凝领域中的治疗地位,澄清一些临床便用误区和概念混淆,给基层医生提供较详实、准确、实用的依诺肝素抗凝治疗临床指导性文件。为此,国内心血管领域众多专家经过讨论,最终达成依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗中的应用中国专家共识。一、 我国急性冠状动脉综合征抗凝治疗现状根据2005年GRACE研究报告,我国ACS抗凝治疗现状如H,患者接受UFH或LMWH抗凝治疗的比例在75%左右,其中接受LMWH治疗的比例占50%以上,依诺川:素和其他低分子肝素应用的比例在50%和30%左右,说明低分子肝素在我国ACS治疗中应用率较高,对不同低分子肝素的应用倾向性不大。临床ACS抗凝治疗屮普遍存在的问题是:低分子肝素给药剂量不规范,用药前缺乏出血风险评估,没有根据肾功能、年龄和体重调整给药剂量;低分子肝素治疗持续时间比较随意;延长低分子肝素治疗是否有益不明确;低分子肝素和普通肝素容易混用,尤其是在冠状动脉介入治疗中交叉应用非常常见;PCI术小低分子肝素如何选择和应用;对不同低分子肝素Z间的共性、差界性和适用范围存在认识不足。二、 依诺肝素药物机制和药代动力学低分子肝素是普通肝素经过酶解或化学降解纯化后得到的产物,分子量只有3000-7000Dao不同的解聚方法得到的低分子月I:索具有不同的分子量和糖单位化学结构,因此具有不同的临床疗效和女全性。依诺肝素
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