老年旋后外旋型踝关节骨折的手术治疗.doc

作者:胡茂忠范猛孙玉福李轶津井万里姜文学  【摘要】  目的对手术治疗老年人旋后外旋型踝关节骨折的临床经验进行总结。方法对29例老年旋后外旋型骨折患者进行切开复位内固定,外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定、下胫腓关节采用加压复位后全螺纹螺钉固定,对踝关节功能进行评分,同时观察一些并发症的情况,如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果随访时间6~24个月,所有骨折均获骨性愈合,平均愈合时间7个月。临床观察获得满意的结果,按Olerud和Molangder的关节伤后自我评分系统,优22例,良5例,可2例,%。结论此种内固定方法对老年旋后外旋型骨折具有良好的疗效,值得推荐。【关键词】  踝关节骨折骨折固定术骨质疏松  老年踝关节骨折临床上并不少见,因老年患者骨质疏松,踝关节骨折后常存在骨折断端严重粉碎及骨折断端缺损,给临床治疗带来困难,甚至造成内固定失效及创伤性关节炎。本院2001年5月至2005年9月对62例老年踝关节严重骨折脱位患者,外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定,随访观察6~24个月,疗效显著,现报道如下。 1  资料与方法   一般资料本组62例中依据踝关节骨折LaugeHansen分型[1],由多位高年资医师对其分类,符合旋后外旋型32例,选为研究对象。其中,男21例,女11例;年龄65~80岁,。旋后外旋骨折分为:Ⅰ度3例,Ⅱ度12例,Ⅲ度13例,Ⅳ度4例。术前合发症:合并有不同程度的心、脑血管疾病患者15例,合并糖尿病16例,合并呼吸系统疾病11例,均请相关科室会诊协助诊治。术前踝关节严重肿胀并发张力性水泡患者17例。全部病例术前均采用双能X线吸收仪测定骨密度,并结合踝关节X线片,依据皮质指数(中点皮质厚度/该点骨横经),,,确诊骨质疏松24例,其中重度3例,32例患者中,3例Ⅰ度旋后外旋型骨折患者入院时采用保守治疗,余29例均采用手术治疗。手术时间在损伤后2~18d,平均8d。   手术方法患者取仰卧位,大腿近端绑止血带,驱血后加压至250mmHg。内踝先行踝关节内侧标准内踝切口,暴露并探查内踝及内侧三角韧带,清除踝关节内侧血肿,将内踝骨折复位,,在内踝骨折线上2cm处横向打入1枚长螺钉,克氏针远端折弯后剪断,以单根钢丝缠绕克氏针形成张力带固定于横向长螺钉。外踝使用外侧入路,避免损伤腓浅神经,小心进行骨膜剥离暴露骨折。。钢板可以根据外踝形状进一步塑形以获得最佳帖服,可使用锤子将钩打入腓骨远端骨中。若骨折严重粉碎,可调整钢板钩位置使其对腓骨远端形成环抱固定。骨折近端以螺钉固定。下胫腓韧带损伤采用骨盆复位钳加压复位,复位钳的外侧置于外踝钢板上,内侧置于横向长螺钉尾,加压复位后在下胫腓联合上方1~3cm处,用1~2枚全螺纹螺钉在水平面向前倾斜30°,贯穿2层腓骨皮质及2层胫骨皮质经胫腓下联合内固定,后踝采用外踝切口向下后延长,暴露后踝复位,以可吸收钉或空心钉自后向前加压固定。术后短腿石膏托外固定3周后行踝关节功能锻炼,8~12周下地逐渐负重行走。   评价方法包括伤口愈合情况,术后X线观察确定螺钉有无进入关节腔,骨块有无再移位,并在术后采用