小儿扁桃体腺样体切除术全麻苏醒期的观察与护理.doc

小儿扁桃体腺样体切除术全麻苏醒期的观察与护理    关键词扁桃体腺样体切除术苏醒期护理小儿扁桃体及腺样体切除术是口咽部通气要道手术,术后组织水肿、呼吸道分泌物、出血及麻醉药物的残余作用等因素均可引起呼吸道梗阻,甚至窒息导致死亡。为此,小儿苏醒期应采取相应的护理措施,及早处理预防并发症的发生。现将护理要点报道如下。1 临床资料选取2008年3月-2009年9月在全麻下行扁桃体和腺样体手术患儿105例,其中男57例,女48例,年龄3~8岁,手术时间(40±)min,麻醉苏醒时间(55±)min。2 苏醒期的护理苏醒期患儿常有躁动不安、意识模糊,应适当予以加床挡保护、约束,躁动可发生坠床,肌肉、软组织挫伤,甚至骨折,引发医疗事故和纠纷。因此,在苏醒期应密切观察患儿的神经反射、脉搏、呼吸、血压等来估计麻醉深度。若血压上升、脉搏增快、呼吸浅速不规则,表示患儿即将苏醒。此时护士要注意患儿安全,对即将要发生的躁动做出相应护理措施。对于极度躁动的患儿,应报告麻醉医生,给予镇静镇痛药,让患儿在较舒适的状态完全清醒拔管。 拔管期的护理拔管前小儿由于疼痛而出现躁动和哭闹,可增加口咽创面的出血,在吸痰时应注意观察口咽分泌物的颜色,若持续吸出鲜红色的血液,说明有活动性的出血,应立即报告手术医生。护士应细心照料和安慰患儿,注意气管导管滑脱或小儿自行拔管,及时清理口腔及呼吸道的分泌物和血液,预防窒息的发生,密切观察生命体征的变化,同时给予一定的镇静剂,迅速配合医生做好止血的处理。 拔管后的护理扁桃体腺样体手术与麻醉插管同一通道,由于手术的创伤,气管插管可能引起的并发症,如喉水肿、喉痉挛等,极易导致窒息的危险。因此,在拔管后,应注意观察患儿的吞咽动作,若小儿吞咽频繁,应注意有无出血的可能。拔管后应密切观察血氧饱和度的变化,保持呼吸道的通畅,做好心理护理,可采用抚摸、讲故事的方法,尽量让小儿保持安静,减少由于哭闹而引起的渗血或出血。同时床边应备好气管导管,随时做好另行插管的准备。3 结果105例患儿安全渡过苏醒期,术后完全苏醒返回病房。4 讨论小儿由于本身解剖生理特点,扁桃体和腺样体手术部位深、视野小,手术部位又与气道相关,容易发生出血、上呼吸道狭窄、误吸、喉痉挛、缺氧等,同时咽喉部又是迷走神经敏感区域,应激反应较其他部位手术