新生儿黄疸.doc

新生儿黄疸67513生理性黄疸:由于新生儿胆红素代谢特点,约50%-60%的足月儿和>80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸,4~5天达高峰;一般情况良好,足月儿在2周内消退,早产儿可延到3~4周。目前对既往沿用的新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值,即足月儿<µmol/L(12mg/dl)和早产儿<257µmol/L(15ml/dl),已经提出异议,因较小的早产儿即使胆红素<171µmo/L(10mg/dl),也可能发生胆红素脑病。国外已规定足月儿血清总胆红素<µmol/L()为生理性黄疸的界限。~µmol/L(12~15mg/dl)之间,µmol/%~%,故正在通过全国性协作调研拟重新修订我国生理性黄疸的诊断标准。病理性黄疸:①黄疸在出生后24小时内出现;②黄疸程度重,血清总胆红素>~µmol/L(12~15mg/dl),或每日上升超过85µmol/L(5mg/dl);③黄疸持续时间长(足月儿>2周,早产儿>4周);④黄疸退而复始;⑤血清总胆红素>26µmol/L()。对病理性黄疸应积极查找病因。起病理性黄疸的主要原因有:(1)新生儿肝炎,大多为胎儿在宫内由病毒感染所致,以巨细胞病毒最常见,其它为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1~3周或更晚出现黄疸,病重时粪便色浅或灰白,尿色深黄,患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。(2)新生儿败血症及其它感染,由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。(1)新生儿溶血症。(2)胆道闭锁:目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆道闭锁。多数在生后2周始显黄疸并呈进行性加重;粪色由浅黄转为白色,肝进行性增大,边硬而光滑;肝功改变以结合胆红素高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。(3)母乳性黄疸:大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸,其特点是非溶血性未结合胆红素增高,常与生理性黄疸重叠且持续不退,血清胆红素可高达342µmol/L(20mg/dl),婴儿一般状态良好,黄疸于4~12周后下降,无引起黄疸的其它病因可发现。停止母乳喂养后3天,如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高,使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸;已有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。(4)遗传性疾病:红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷在我国南方多见,核黄疸发生率较高;其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。(5)药物性黄疸:如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。黄疸护理措施:,做好相关护理(1)密切观察病情:注意皮肤粘膜、巩膜的色泽,根据患儿皮肤黄染的部位和范围,估计血清总胆红素的近似值,评价进展情况。注意神经系统的表现,如患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进粪便及胆红素排出。(2)