南宁市公共租赁住房保障申请表(a).doc

南宁市公共租赁住房保障申请表(A)(本市城市低收入家庭和个人专用)受理单位(盖章)受理编号:(2018年11月版)主申请人张三现居住地址XXXXXXX申请保障方式£货币补贴□实物配租家庭属性□城市低收入家庭和个人□城市居民最低生活保障家庭□分散供养的特困人员申请人(总人数人)与主申请人关系姓名性别年龄身份证号码工作单位或居委会婚姻状况户口所在地是否居住本市年收入(元)本人张三男36XXXXXXXXXXXXXXXXXXX已婚南宁市青秀区是34000之妻李四女34XXXXXXXXXXXXXXXXXXX已婚XXX是32000之子张小三男6XXXXXXXXXXXXXXXXXXX未婚XXX是0现住房情况房屋坐落产权人承租人房屋性质建筑面积(㎡)主申请人与产权人关系XXXXXX产权人姓名承租人姓名XXXXXX租赁是否拥有自建房□否□是房屋坐落:建筑面积:㎡家庭年总收入(元)家庭人均年收入(元)是否拥有商业、仓储、办公等用房□是□否是否自有汽车□是□否现自有住房建筑面积(㎡)家庭人均自有住房建筑面(㎡)(现自有住房建筑面积÷申请总人数)已故配偶信息姓名身份证号去世时间备注申请人婚姻状况属于丧偶的,应当在此栏填写已故配偶身份信息申请意向房源所在城区□青秀区□兴宁区□西乡塘区□江南区□邕宁区□良庆区□经开区□高新区领取文书方式(自取/邮寄)邮寄送达地址xxxxxxxxxxxx联系电话xxxxxxxxxx承诺本人承诺所提供的家庭成员、房产、收入、财产、婚姻、居住等情况真实有效,同意审核部门向金融、社保、公积金、房地产、公安等部门查询本人及共同申请人存款、证券、社保、公积金、房地产、车辆等家庭财产经济状况。本人严格遵守公共租赁住房保障政策规定,如隐瞒、虚报、谎报、伪造有关情况,或者在审核、轮候、保障期间家庭人口、房产、收入、财产等情况发生变化不符合申请条件的,可立即取消本人及共同申请人的申请资格,本人愿意承担由此造成的全部责任。若因本人提供的文书送达地址、电话有误或有变动未书面向审核部门申报,导致无法通过邮寄方式送达的,审核部门通过申请人填报的邮寄地址送达相关文书,视为送达,本人愿意承担由此造成的全部责任和后果。主申请人:共同申请人:XX年XX月XX日注::未婚、已婚(即初婚)、再婚、丧偶、离异;:商品房、房改房、限价普通商品住房、经济适用住房(集资房)、公共租赁住房、公有住房(直管公房)、市场运作房、拆迁安置房、自建房、无证自建房、其它。。受理单位经办人:受理日期:主申请人:张三受理编号:乡镇人民政府初审意见城区街道办事处或经调查核实,该申请家庭和个人在本辖区自建房情况如下(本辖区内户籍申请家庭需要填写):□无自建房;□有自建房,房屋坐落:建筑面积:㎡。经初审,该申请家庭和个人提交的申请材料齐全、属实,申请人填报的在本市城市规划区范围内居住情况、共同申请人与主申请人关系情况等信息属实,申报家庭人均年收入为元,家庭人均自有住房建筑面积平方米。该申请家庭和个人属于本市城市低收入家庭和个人,符合本市城市低收入家庭和个人申请公共租赁住房条件,并已于年月日至年月日进行了公示,公示期满无异议或异议不成立,拟同意申请公共租赁住房保障,保障方式为。经办人:年月日联系电话:(单位盖章)城区民政部门核对意