授权委托书_____________劳动争议仲裁委员会:你委受理的关于_________________________________________的劳动争议一案,依照法律规定,特委托_________________为我(单位)的代理人,参加本案仲裁活动。委托代理人:姓名:性别:年龄:工作单位及职务:经常居住地:联系电话:委托事项和代理权限如下(请在以下两项中选择其一进行勾选):1、一般代理权限:提交证据、代为接收法律文书、变更仲裁请求。□2、全权代理权限:代为接收法律文书、代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行和解,提起反申请及上诉权限。□委托代理人在委托权限范围内签署的有关文书我方均予以承认,并承担法律责任。委托人(签名或盖章):年月日委托代理人(签名或盖章):年月日
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