首都师范大学青年教师境外研修资助候选人申报表姓名:所在院系:所在学科:填表时间:首都师范大学姓名性别民族政治面貌出生日期学历学位毕业学校所学专业从事专业所在学科/重点实验室拟出访时间拟出访国家、地区申请资助金额技术职称行政职务联系电话E-mail主要学习经历情况起止年月学校名称所学专业主要工作经历情况(含国外研究工作经历)起止年月工作单位及部门从事专业担任职务国内外学术团体任职情况起止年月学术团体名称职务获奖情况年度奖励级别奖项名称获奖项目名称等次排名获基金资助情况年度基金种类基金项目名称金额排名近三年主要研究论文、专著及教材时间论文、专著及教材名称发表刊物及出版社完成人顺序近三年主要科研项目序号时间项目名称项目级别完成人顺序教学、科研工作基本情况及主要成果(限1000字)出国(境)研修内容概况(限500字)本人保证以上所填内容属实。签名:年月日所在单位审核意见签字:盖章年月日学校意见签字:盖章年月日
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