急性心梗的急救护理.pptx

心肌梗死定义心肌梗死属冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断,以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血坏死。主要临床表现:胸骨后疼痛,血清心肌酶谱增高,心电图进行性改变,常发生心律失常,心衰或休克。一、病因、病理、二、临床表现三、实验室与心脏电生理学检查四、诊断与鉴别诊断五、并发症六、心肌梗死急性期的病情评估八、心梗的常规治疗九、AMI早期治疗(PTCA+支架术)十、AMI预后不良的因素十一、AMI的护理病因、病理、-—冠脉栓塞、炎症、冠脉先天畸形。病理解剖(一)冠状动脉病变(二);326:310-;82(SupplII):II-38,II-(UA/NQMI)脂肪池巨噬细胞内在的压力,张力外部的剪切力裂缝大裂缝小裂缝闭合血栓(QwMI)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓临床表现与梗死的大小,部位、侧枝循环情况密切有关先兆疼痛:,常发生于安静时;,含服硝酸甘油也无明显效果;,可达数小时,甚至时重时轻达数日之久;,难忍受,常需麻醉性强镇痛药才能减轻;,不像心绞痛时呆立不动;,常包括整个心前区,疼痛也可放射至下颌、颈、背等处,但不如心绞痛明显。临床表现全身症状:胃肠道症状:心律失常:(一)窦性心律失常(二)房性心律失常(三)加速性交界性心律(非阵发性交界性心动过速)(四)室性心律失常(五)传导阻滞(六)充血性心律失常(七)休克(八)不典型的临床表现(九)体征AMI的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条:    (1)缺血性胸痛的临床病史    (2)心电图的动态演变    (3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变表1 AMI的血清心肌标志物及其检测时间项目肌红心脏肌钙蛋白CKCK-MBAST*蛋白CtnICtnT出现时间(h)1~22~42~463~46~12100%敏感时间(h)4~88~128~128~12峰值时间(h)4~810~2410~242410~2424~48持续时间(d)~15~105~143~42~43~5注:*应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT),AST>ALT方有意义;CK:肌酸激酶;CK-MB:肌酸激酶同工酶;AST:。但我国约1/3-1/4的AMI无明显疼痛,症状不典型,易漏诊、误诊。以下为AMI的可能性的一些临床表现:1)初次出现下列任何一个心脏症状,心前区疼痛、心律失常、运动后呼吸困难、充血性心力衰竭或急性肺水肿;2)原有的心绞痛加重或改变,或伴发心力衰竭;3)可能起源于心脏的疼痛,不典型胸痛、上臂或上腹疼痛,上颌痛、或咽痛、牙痛;4)可能起源于心脏的难以解释的低血压或休克、大汗、软弱、晕厥、虚脱;5)难以解释的动脉栓塞和脑血管意外;6)手术并发持续性难以解释的发热和白细胞增高;7)难以解释的心包炎或肩手综合征,体检发现第一心音减弱,增强的第四或第三心音,乳头肌功能不全的SM、窦速、早搏或其他心律失常,血压降低,双肺野对称的湿性罗音等。以上几点提示AMI可能性大。,动态检测ECG.,心肌酶谱;;,可借助放射性核素扫描、超声心动图。