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· · 现代中西医结合杂志,
颏下岛状皮瓣修复颌面部缺损的临床应用
倪文庆
江苏省泰州市中医院,江苏泰州
关键词颏下岛状皮瓣;口腔颌面部缺损;修复
中图分类号】. 文献标识码】文章编号——一
口腔颌面部常常因肿瘤手术、大面积创伤而造成组织缺紧邻或位于同一术区,手术便利,皮瓣制作简单,减少了损伤
损,严重影响患者生活质量和生理、心理健康。目前常用的重及手术时间。④皮瓣供区隐蔽,切除后供区无明显畸形,刨面
建方法均存在着不同的缺点,胸大肌肌皮瓣和背阔肌肌皮瓣均可直接拉拢缝合刨口或做附加切口缝合.⑤颏下肌皮瓣厚
组织量过于丰厚,手术创伤较大;前臂皮瓣需吻合血管,皮瓣度适中,替代胸大肌等皮瓣可以克服皮瓣臃肿及手术损伤大
成活几率低于带蒂皮瓣。前颈部有面动脉直接分支、颏下动等缺点。颏下岛状皮瓣有颏下动脉的供养和良好的颏下静脉
脉、甲状腺上动脉、颈横动脉、锁骨下动脉共同滋养,血供可回流,国内王伯钧等报道血管蒂长约为左右,故成活
靠,且组织厚薄适中,肤色相近,是修复颌面部缺损的理想供率高且修复方便。本文例术后组织瓣局部表皮坏死,可能
区。笔者自年以来,应用颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部是血管蒂通过的皮下隧道过长,蒂部受压致组织瓣血液回流
缺损例,收效甚好,现总结如下。不畅之故。
临床资料目前学者们对组织瓣是否容纳二腹肌前腹存在不同看
. 一般资料本组共例患者,男例,女例,年龄最法。颏下岛状皮瓣的营养血管主要为颏下动、静脉。颏下动
大岁,最小岁。舌部鳞癌例,舌部腺样囊性癌例, 脉是面动脉的恒定分支。等指出,颏下动脉有
颊黏膜鳞癌例,腭部黏液表皮样癌例,颊部纤维肉瘤%伸入二腹肌前腹的深面。邓宇元等指出,颏下动脉的
例。组织瓣面积最大×.,最小×。走行,约% 行于二腹肌前腹浅面,约% 行于二腹肌前腹
. 方法术前进行详细临床检查及超、检查,确定深面。张海明等提示颊下动脉终末支全部走行于二腹肌
颏下区及颌下区无淋巴结转移。检查颈部皮肤松弛度,以手前腹的深面,二腹肌前腹能够增强其活力。笔者在本组手术
指抓捏来测定。常规行患侧功能性颈淋巴清扫术及肿瘤扩大中发现颏下动脉均穿入二腹肌前腹深面。因此,在制作皮瓣
切除术。术中在完成颈淋巴清扫后,探查和切取颏下淋巴结、时,笔者都保留了二腹肌前腹,进一步提高了皮瓣成活的可能
颌下淋巴结和颈深上淋巴结行冰冻病理检查,证实颈淋巴结性。男性患者用颏下肌皮瓣整复口内时患者常为口腔内有毛
无转移。根据组织缺损大小和组织瓣需转移的距离在颏下正发而担忧,跟踪随访发现本组病例口腔内颏下岛状皮瓣毛发
中处设计皮瓣,于供侧下颌骨下缘处找出面动脉,分离切断腺半年后均已基本脱落,皮瓣红润。
支。找出面动脉之颏下动脉分支及颏下静脉,于下颌舌骨肌总之,颏下岛状皮瓣作为一种颌面部缺损的新修复手段,
浅面制作瓣之蒂部,供应血管包于其内。至皮瓣处,切开设计在口腔颌面部肿瘤