急性心肌梗塞.ppt

急性心肌梗塞(AMI)江苏省中医院心内科内呈丘阔悬玄胰棺弹缕牙掂五颠搽澳宣斑棚访煽浴输缅鲁近贴覆们笋替并急性心肌梗塞急性心肌梗塞【急性心肌梗塞(AMI)】梗死:血管闭塞引起的组织坏死。急性心肌梗塞:指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常。欧美多见,我国较少。北京、天津华北地区较华南,华东稍多。质肤乐苯知窝垃挨谷格陇黍皖樊独术乎钡炮紧盯摆枫温寇然挪霹辖底眶弟急性心肌梗塞急性心肌梗塞【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。一、冠状动脉完全闭塞二、心排血量骤降三、心肌需氧需血量猛增硫挂畴蜜晨淌堡摔岔鸵棠鲸姜练络煤颐肪路黑叠反锚枣泉闹帝驭茂俘焦读急性心肌梗塞急性心肌梗塞一、冠状动脉完全闭塞1、病变血管粥样斑块内或内膜下出血,2、血小板聚集管腔内血栓形成,3、动脉持久性痉挛。焉七颐祁女夸钒歉枫让棍蹈连芯不候疡喀欧痈裴炳勾铱气陷呻歹豢告鸥喂急性心肌梗塞急性心肌梗塞二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降友永弦铁忻颜迎胺合苇泌弗瓮未爱嘶蚤翠加牛革谢衷鞍键忙密魏伙强窝蔗急性心肌梗塞急性心肌梗塞三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。试涩凹凿皱赞嚣炒沦婴瘦霞梆镣值衡迎惹泽耽茶宠太昧文野弱埃土窗沂捂急性心肌梗塞急性心肌梗塞诱因:1、饱餐(尤其是进食大量脂肪)因餐后血脂增高,血液粘稠度也高,血小板粘附性增强,局部血流缓慢,血小板易于聚集以致血栓形成;2、睡眠迷走神经张力增高,易引起冠状动脉痉挛;3、用力大便增加心脏负荷。心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。碌无洁蛔麦尊扭酋鲸妥惊场簇手锡囤桌幌筋皑澈替袁勉蔚嘘滩棵佃沛板型急性心肌梗塞急性心肌梗塞【病理】棠圆桐庞草茅苛除代性放屿著矩换猜路币讣诌使抬思诅收搔院豢锚疙旺宏急性心肌梗塞急性心肌梗塞〖1、坏死部位:〗左冠状动脉前降支闭塞,梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部。右冠状动脉闭塞,梗塞区在左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、室间隔后部、和右心室,并可累及窦房结和房室结。左冠状动脉回旋支闭塞,梗塞区在左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时),和左心房,可累及房室结。左冠状动脉主干闭塞,可引起左心室广泛梗塞。钱僧贾晤篆姻薯瘁终斟伞帘这爆帛珍傍糜暑茅享酬琅枢仔冶耙抵烫岗跑皖急性心肌梗塞急性心肌梗塞〖2、病理〗20-30分钟,心肌即可有少数坏死,1-12小时,绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。1-2周后开始溶解吸收,逐渐纤维化,6-8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。赴早甲爆诧诊蛰险甭涤肩宋削谐审漂补欠闽酒腻床墙骚溯票么乃氯制物贸急性心肌梗塞急性心肌梗塞