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肌腱断裂肌腱断裂受伤机制间接暴力:肌肉向心收缩时遭受反向暴力(eccentricoverload)直接暴力:棍棒击伤切割伤(laceration)特点年龄:中老年>青少年部位:跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…双关节肌、肌腱肌腹交界处因素:反复微小创伤组织缺血区系统性疾病(RA,SLE,RF,HP…)局部封闭症状、体征疼痛、响声肿胀、瘀斑、畸形压痛、凹陷功能障碍:力量减弱、关节活动受限临床分型部分断裂:与tendinopathy鉴别肌腱病tendinosis:休息痛、运动后稍缓解。病理-胶原变性肌腱炎tendinitis:疼痛持续数日。病理-炎性细胞侵润腱组织腱围炎paratenonitis:腱滑膜炎、腱鞘炎。病理-炎性细胞侵润腱围组织完全断裂:完全丧失延续性辅助检查X-ray:除外撕脱骨折B-US:经济、有效CT、MRI:昂贵,多用于肌腱部分断裂治疗保守治疗:部分断裂RICE手术治疗:完全断裂原位止点重建异位止点重建断端缝合肌腱缝合技术肱二头肌腱断裂近端断裂:96%50%以上为长头腱断裂:关节内部分断裂、二头肌沟处断裂远端断裂:3%肌腹断裂:罕见旋后屈肘肩前屈Supress(类似肩袖的稳定肩关节作用)损伤机制间接暴力:肌肉向心收缩时遭受反向暴力体操教练接从空中掉下的运动员举重物时失手直接暴力:棍棒击伤切割伤症状、体征畸形:popeyearm瘀斑屈肘力弱:短期下降20%,长期不明显旋后力弱:短期下降明显,长期下降10-21%辅助检查X-rayB-USMRI治疗非手术治疗:屈肘90度3周肌腹部分断裂远端断裂手术治疗目的:恢复旋后肌力美容手术方法::不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱康复近端断裂:三角巾悬吊1周12周后参加运动远端断裂:石膏后托固定3周:屈肘90°,前臂旋后恢复ROM:4–8周,30–150°活动夹板恢复力量、耐力:8–16周正常工作和运动:4–6月肱三头肌腱断裂肌腱起止点:起点:长头外侧头内侧头止点损伤机制间接暴力:投掷、伸肘直接暴力:棍棒击伤症状、体征抗重力伸肘试验:肘肌的作用(30-90度)改良Thompsontest:肌肉发达者合并损伤:桡骨头骨折内侧副韧带断裂辅助检查X-rayB-USMRI治疗保守治疗:部分断裂制动(伸直位或屈曲15°),功能锻炼手术治疗:完全断裂手术方法止点重建撕脱骨块复位内固定康复固定3周:屈曲45°ROM:4–8周肌力练习:9–12周伸直固定3-4周,术后5个月开始专项训练胸大肌腱断裂肌腱肌腹交界处:最少肱骨止点:较多肌腹:最多解剖锁骨部胸骨部肋骨部交叉扭转:下部肌肉最先断裂损伤机制肌肉强力收缩:卧推直接创伤抗阻外展、外旋、伸展肩关节时症状、体征念佛征肩关节内收、内旋力弱下降26-39%辅助检查治疗在双侧损伤的患者,手术侧的扭力峰值较保守侧大31%,建议年青患者手术治疗手术方法肌腱肌腹交界处:断端缝合肱骨止点:止点重建肌腹:保守治疗康复三角巾悬吊6周术后3月练习肌力髌腱断裂近端断裂:多发生在髌骨下极-成人远端断裂:较少见胫骨结节:青少年功能伸膝无力屈膝受限损伤机制间接暴力:直接暴力:棍棒击伤切割伤症状、体征畸形瘀斑抗重力直抬腿试验(+)辅助检查X-ray:髌骨上移B-USMRI:部分断裂治疗原则新鲜伤-早期手术治疗,同时注意合并伤陈旧伤-手术时机的选择ROM正常,髌骨活动正常手术治疗目的:恢复膝关节正常功能手术方法:新鲜伤-止点重建陈旧伤-肌腱移植胫骨结节撕脱骨折-骨折复位内固定止点重建缝合修补:肌腱移植止点重建钢丝内减张康复新鲜断裂:直夹板固定6周,3周后开始直腿抬高练习12周后去除减张钢丝陈旧断裂:石膏后托固定3周:恢复ROM:4–8周,30–150°活动夹板