膀胱肿瘤.ppt

膀胱肿瘤患者的围手术期护理膀胱肿瘤患者的围手术期护理??泌尿外科??膀胱的应用解剖膀胱的应用解剖?膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。新生儿膀胱容量约50ml,成人男性约350~750ml,女性250~550ml。膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时,完全位于盆腔内,充盈则向前上部膨胀至腹腔.?成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面,?膀胱癌是人类常见恶性肿瘤之一。根据美国癌症协会统计,2006年在美国,膀胱癌在男性是继前列腺癌、肺癌和直肠癌以后排名第四位的恶性肿瘤,占男性恶性肿瘤的5%~10%;在女性排名第九位。我国膀胱癌的发病率也较高,且呈逐年最高趋势,%。病因病因?膀胱癌病因尚不清楚,比较明确的因素为接触化学致癌物质与内源性色氨酸代谢异常。?1·化学致癌物质一些芳香胺类的化学物质,如4-氨基联苯、联苯胺等,经皮肤、呼吸道或消化道吸收后,自尿液中排出其代谢产物。因尿液在膀胱中停留时间最长,故膀胱发病率最高。这些致癌物质多见于染料工业、皮革业、金属加工及有机化学相关工作。?2·内源性色氨酸代谢异常?3·其他近年发现吸烟与膀胱肿瘤有明显关系,吸烟者比不吸烟者发病率高4倍;人工甜味素如糖精等可能有膀胱致癌作用,另外长期服用镇痛药非那西丁,或肾移植患者长期服用环孢素A等免疫抑制剂亦能增加发生膀胱肿瘤危险。病理病理?一、病理分型:膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌,其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中尿路上皮癌最常见,占膀胱癌的90%以上。鳞状癌较少,约占3%~7%。膀胱腺癌更为少见,占1%~2%。?二、生长方式:一种是向膀胱腔内生长成为乳头状瘤或乳头状癌;另一种在上皮内浸润性生长,形成原位癌、内翻性乳头状瘤和浸润癌。?三、分级:WHO1973分级法将膀胱肿瘤分为高分化、中分化、低分化3级,分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示。?四、分期:2002年膀胱癌TNM分期? T 原发肿瘤? N 区域淋巴结转移N0无N1单个淋巴结转移最大直径≤2cm N2单个,最大直径>2cm≤5cm或多个淋巴结转移,但无一最大直径>5cm N3单个,最大直径>5cm? M 远处转移 M0 M1临床表现临床表现?1、血尿绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状是无痛性血尿,如肿瘤位于三角区或附近,血尿常为终末出现。若肿瘤出血较多时,也可出现全程血尿?2、膀胱刺激征肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时,患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。?3、其他当肿瘤侵犯肌层可出现疼痛。出血严重形成血凝块,可引起排尿困难甚至尿潴留。肿瘤位于输尿管口附近影响上尿路尿液排空时,可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤患者有贫血、水肿、下腹部肿块等。诊断诊断?成年人尤其40y以上,出现无痛性血尿,特别是全程血尿者,都应想到泌尿系肿瘤,而首先应考虑膀胱肿瘤。?下列检查有助于筛选或明确诊断?1·尿常规?2·尿液脱落细胞检查?3·超声检查?4·X线?5·膀胱镜检查?6·CT?7·MRI