学生党员违反校纪校规处理情况登记表姓名性别班级学号出生年月民族政治面貌(正式/预备)入党时间辅导员所属党总支所属党支部主要违纪情节(可另附详细说明)学校行政处理决定警告()严重警告()记过()留校察看()开除学籍() 年月日学生所在党支部意见支部书记: 辅导员: 年月日党总支处理意见盖章年月日党委处理意见盖章年月日其他另附材料:违纪情况详细说明、行政处分决定复印件、所在的党支部大会记录、所属党总支委员会讨论纪录等。
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