申申请编号条形码中华人民共和国出入境通行证申请表以上内容由申请人填写(请用正楷字及蓝色或黑色墨水水笔书写)姓名性别出生日期贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小:48×33㎜头部宽度:21-24㎜头部长度:28--33㎜拼音姓拼音名民族出生地暂住地联系电话身份证号码(包括香港、澳门特别行政区居民身份证)入境地点入境日期入境后目的地所持原证照名称所持原证照(或居留许可)号码签发机关有效期至国内外主要亲友姓名性别年龄与本人关系职业现在住址申请类型⑴□港澳居民在内地遗失证件或者证件失效需返回港澳;⑵□内地居民持香港入境事务处发给的入境许可证赴香港定居的⑶□大陆居民所持往来台湾通行证在台湾地区遗失或失效,需要返回内地的⑷□因国籍冲突,持有外国护照或居留许可,需要出境的特别声明⑴本申请表格所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将被追究法律责任。申请人签名:⑵不满十六周岁的申请人,办理申请时,须由监护人陪同。监护人须作出如下声明:本人是申请人的,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请,本人的身份证件号码:监护人签名:年月日受理单位意见已面见申请人,并已核对申请人的相关证件原件,材料齐备,同意受理申请。受理民警签名:受理日期:年月日补录人员签名:补录日期:年月日审批单位意见经审核申请人的有关资料,(□同意/□不同意)发证。审批人签名(加盖单位公章);审批日期:年月日审批备注:福建省公安厅出入境管理处制此表不收费
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