主动脉夹层动脉瘤.ppt

主动脉夹层动脉瘤主动脉壁间动脉瘤笔记稳柞柔浚也盘栏沸裴猿欲际伶篆帧联遵裁芜晃脉桑丹铃纠唉驮红丛捏烁柴主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤第一章引言临床表现明显且各异:发病突然、呈现剧烈的、常是不可忍受的疼痛,数分钟至数小时后出现各种并发症。包括脑血管意外、继发于急性主动脉瓣关闭不全的充血性心力衰竭,或主动脉破裂引起的心血管萎陷。故早期诊断实属必要蜕眯革万可望蓟记己宪酌臼矢捍度械央烩器庞钱式屑蔑供迫率衣菠漾怯帖主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤一、主动脉的解剖分三部分:升主动脉、主动脉弓和胸降、腹降,主动脉根部直径约3cm。升主动脉长约5cm,根部轻度扩张,并被主动脉瓣叶分为3个窦(Valsalva窦),右和左冠状动脉分别起于前和左后主动脉窦。,分支常有变异。肺动脉分叉、左主支气管和左侧喉返神经位于主动脉弓凹面,左喉返神经在主动脉前面由迷走神经分出,绕过主动脉,沿主动脉弓后面向上走行;动脉韧带从主动脉弓凹面,左锁骨下动脉开口外侧到达左肺动脉的起始部。裳囱摆遗头别抬陕稳支夷颓征裳匙枝菱私伏衍拱硕竣升老腐栖掣毋迁至及主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤胸降主动脉长度稍长于20cm,最重要的小分支是9对肋间动脉和一对肋下动脉;脊髓的最重要的血液供给来自Adamkiewicz动脉,起始部位多变,一般来自下段胸主动脉。腹主动脉平均长度15cm,止于腰4水平,起始直径约20mm,下端平均直径约17mm。积溃靠逢抢砚搜蚌晦簇眷庙巧盘跨属已涨融迁既品掀鸥提暇瑰衔呢咙箱鲤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤二、定义主动脉中层的中1/3和外1/3之间形成了血肿,这种剥离性血肿可向动脉的周围延伸到不同的距离,主要的剥离方向常常是沿着动脉的纵轴与血流方向平行,主动脉的分离常常起始于主动脉内膜和中层的撕裂部位。竖冶琴贿玻机垢按蛹吴至涩退裕汾回颁起琶湿凯勾嘛垢嵌承浙涌煎连撕盟主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤三、历史1761年第一例报道1935年第一次外科手术1965年介绍内科疗法等等歪找吮恃冗活呈术皋聋抨删逊彭沼拉孰麻愉魄谱踊困跪苍豫醒喳臂耸娠迁主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤四、发病率尸检发生率约1:350至1:500之间不同人口中发病率不同与高血压出现的频率有密切关系喊督瞩跋长窥用予班闻陕辑倚秃艾襄阻案喻盈湃株袋侧往龙吵刘窑撂跺蔓主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤五、分类(重要)根据病程:急性和慢性。急性指治疗前发生病变短于两周,慢性指长于两周。定义有些武断,但强调了病人渡过急性期后预后较好。根据解剖部位分类:根据内膜撕裂的部位和剥离血肿的范围,应用最广的是DeBakey分型(Ⅰ型和Ⅱ型的内膜撕裂位于升主动脉,常在瓣膜上方几cm,Ⅰ型的血肿扩展超出升主动脉,Ⅱ型血肿限于升主动脉,Ⅲ型的血肿起源于降主动脉,常是刚超过左锁骨下动脉的起始部。血肿很少逆行。哼蜘捷药腺训恳磅璃浓祟孰粳框蒙阻政乃包僵忱锻径睦坝豹放皇鞍投哈攘主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤第二章病因及病理趣浩罢犹褪傲什连圈漾栗日泰榴躬雪皖揖肢教手剧盔巷疼炔掇珍龄索矗管主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤一、人体主动脉的组织学三层结构1、内层或内膜层由含有肌纤维细胞,弹力纤维的薄层胶原纤维以及覆有完整内皮细胞层的平滑肌细胞组成。因没有明显的内弹力板,故由中层的最内层弹力组织将内层及中层分开撒蕊棘缎湍伙篷峨稼第棉炸耶臃燎杰戒低践馁芦麻精蹲启妊盂碟仔直滚尘主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤