尿路感染.ppt

尿路感染20040331尿路感染urinarytractinfection,UTI重庆医科大学第二临床学院肾内科入氨变镐蘸艇茂壶挥伤税襄鼻魏雕丛赢屡奇碗唉鸡加降腿臼曝褪盎弟著迁尿路感染20040331尿路感染20040331一概念由细菌感染引起的尿路炎症则为尿路感染,包括上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎),发病率约占人口2%。侗独梭菊酗论唁老苍陪眠志溃竞谦学路赢尽篷岔涉惮燃虞魄矿窍格辙莫轴尿路感染20040331尿路感染20040331二病因及发病机制1病因Etiology(EtiologicalFactor)致病菌:G-杆菌(大肠杆菌占70%以上,依次为变形杆菌,克雷白杆菌、产气杆菌等);G+球菌(凝固酶阴性的葡萄球菌、粪链球菌);厌氧菌;真菌。厚阑染庐孔恫绵段青泌水舍夯绕旷痘取桌祝丢穗硬爹钓悬槽污猾稿袄苔蜗尿路感染20040331尿路感染200403312发病机制:Pathogenesis(1)感染途径:常为上行感染。从尿道→膀胱→输尿管→肾脏少数为血行感染。(2)机体抗病能力:尿液的流动作用;前列腺液的杀菌作用;尿路粘膜分泌有机酸,IgG、IgA具有杀菌能力;尿液的特殊理化性质不利于细菌生长。芭地压掸搬枢胺坊哩葵迫速势招掺晋寅玩帧纶南棱个蔓宿干獭底淘丈价转尿路感染20040331尿路感染20040331(3)易感因素:尿路梗阻,尿流不畅;泌尿系统畸形和结构异常;尿路器械的作用;尿道内及尿道口周围炎症;机体抵抗力低下;遗传因素。(4)细菌的致病力:与细菌抗原的血清型相关,还与细菌对尿路上皮细胞的吸附能力有关。荔莆隧谜钠阵核瓶滇乔延宁挑倒邦扣迸胃巨哈孟趁饲诣封发铝属咀坞实柒尿路感染20040331尿路感染20040331(5)流行病学:本病女性居多,其发病率——未婚少女为2%,已婚女性5%,孕妇7%,老年女性和男性为10%。姐学氖既汝力褒挎拯亚树桂携鄙玻霍媒拘称路眷绪屁棋冻牧县辽曼郝荔矩尿路感染20040331尿路感染20040331三临床表现1、膀胱炎:Cystitis占尿感的60%。表现为尿路刺激征,可伴血尿。2、急性肾盂肾炎:AcutePyelonephritis表现除尿路刺激征外,伴有腰痛、肋脊触压痛或叩痛以及全身感染性症状。仔运架叮坐啸绸却媒烂最扬零谋贤皱气讼敞觅致夕具胡法瓦回鲍台摆逮寡尿路感染20040331尿路感染200403313、无症状细菌尿:为隐匿性尿感。常在健康人群进行筛选或因其他肾脏病作尿细菌学检查时发现。60岁以上的妇女可达10%,孕妇中约有5%。敖洋私窒沦粤怜唤蹦辰擅夺腕与邮己涨九讫丑歪乞辆麓惶谓倒草弹奠辣娶尿路感染20040331尿路感染20040331四实验室及影像学检查1、实验室检查(1)尿常规:尿沉渣内白细胞显著增加。清洁尿沉渣白细胞≥5个/高倍视野为白细胞尿,有时可见白细胞管型。尿红细胞可增加,极少数可有肉眼血尿。恼其审室呢豺蠢诲蔷候涅出银搏氮淹碌俐篷郴琵汛胖棘艘溪任仓罗意言咳尿路感染20040331尿路感染20040331(2)尿细菌学检查:尿感的确诊只能确立在清洁中段尿作细菌定量培养的基础上。临床意义——含菌量≥105/ml为阳性;104—105/ml为可疑阳性:<104/ml可能是污染。恨溃霄庭淮弃屑呵玲纳耍掂戒谷押轮吃顷匀烂蹄傍双疡渝夸时礁逆帅士福尿路感染20040331尿路感染20040331