工作应急处置预案流程图.doc

急性呼吸窘迫综合征应急预案流程图创伤、休克、感染、大手术后,过量输血输液,急性中毒、误吸进行性呼吸困难,出现三凹征,咳血痰,R>28次/min,双肺闻及湿性啰音Pao2<8KPa,并进行性下降。Paco2早期下降,晚期升高诱因症状检验急性呼吸窘迫综合征ARDS斜坡卧位低温疗法高流量给氧及机械通气控制液体输入利尿剂(速尿)应用白蛋白预防肺水肿,茛菪类药物可解除微循环障碍,肾上腺皮质激素、肝素、呼吸兴奋剂、抗生素心电监护定容型呼吸机PEEP-20-脂肪栓塞综合征应急预案流程图原因:下肢深静脉血栓性静脉炎下肢多发性骨折、长骨干骨折(股骨干骨折)骨盆骨折人工股骨头置换手术、髓内钉手术截瘫病人休克骨折固定不良脂肪栓塞综合征意识,心跳呼吸存在意识,心跳呼吸不存在CPCR症状与体征:皮肤粘膜出血点呼吸道症状及肺部暴风雪状阴影头部外伤以外的脑症状,如意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷Spo2<60mmHg(),血红蛋白<100g/LT>38°C、P>120次/分、血小板↓、血沉↑、少尿及尿中出现脂肪滴判断致因1、心电监护2、半卧位或斜坡卧位3、建立静脉通道,补充血容量,以防止外周血管痉挛,保持微循环通畅。4、溶栓治疗:尿激酶10~50万单位加入5~10%GS250~500ml液体中静滴;肝素500单位加入5~10%GS10ml静注,低分子右旋糖酐500ml/每12~24h5、急查:血气分析、电解质,查心电图,拍胸片,请呼吸内科会诊6、呼吸支持疗法:氧气面罩给氧(酒精湿化),协助排痰,必要时气管切开,呼吸机辅助呼吸(PEEP)7、保护脑部:头部降温,脱水疗法,镇静剂8、激素:氢化考的松1000mg/第1天,500mg/第2天,200mg/第3天,3~5d后可骤停9、其它:利尿剂、强心剂、气管扩张剂、抗生素、白蛋白、抑肽酶10、记24小时出入量11、安全防护:防坠床及自行拔除管道-21-骨筋膜间隙综合征应急预案流程图体征原因1、石膏或夹板固定不当肢体骨折内出血肢体血管损伤肢体挤压伤前臂及手部输液渗出髂腰肌出血骨筋膜间隙综合征手术治疗(筋膜切开减压术)保守治疗20%甘露醇注射液250ml静脉快速输入,速尿静注严密观察肢体血运情况放平患肢、制动消炎、脱水观察肢体血运情况抬高患肢心电监护感觉肿胀色泽皮温动脉搏动进行性疼痛肿胀、压痛、被动牵拉痛前臂小腿腕掌部足跟部部位症状表现运动观察尿量-22-人工髋关节脱位应急预案流程图原因表现手术技术上(人工股骨头过于前倾或垂直)手术途径:前切口易引起前脱位,后切口易引起后脱位关节周围组织:肌肉萎缩,软组织松驰,瘢痕组织假体的选择体位不正确人工髋关节脱位手术复位保守治疗拍片,确定脱位类型患肢制动保持患肢外展中立位前脱位后脱位观察末梢血运情况疼痛,关节功能障碍,患肢短缩、畸形正确体位指导卧床活动1、患髋屈曲<90°、外展30°,并保持中立位(2~4周内)2、侧卧时,两膝之间夹一软枕,并保持外展中立位1、行走时患肢始终外展30°(3个月内)2、下床:先健肢后患肢上床:先患肢后健肢3、下楼:先患肢后健肢上楼:先健肢后患肢4、做到“四不”:不盘腿,不侧卧,不坐矮凳子或软沙发,不负重患肢穿防旋鞋或皮牵引保持外展中立位观察患肢末梢血液循环手法复位-23-深静脉导管脱出应急预案流程图深静脉导管脱落导管植入长度不够部分中心静脉导管脱出导管完全脱落检查是否在静脉注射器抽有回血注射器抽无回血消毒针眼,妥善固定拔出导管,针眼消毒,按压,敷料覆盖,防止液体进入腹腔(股静脉导管)加压按压,预防针眼出血及空气进入引发气胸检查中心静脉导管是否完整针眼无出血,患者无不适主诉纱布覆盖,预防针眼感染空气进入胸腔(锁骨下静脉导管)气胸表现:胸痛,呼吸困难,咳嗽,无法平卧处理:1、厚纱布覆盖针眼2、给予半卧位3、高流量给氧4、建立静脉通道5、心电监护,监测生命体征6、必要时协助排痰或吸痰7、报告医生8、请胸外科会诊自行拔出导管导管固定不当原因-24-颈椎术后应急预案流程图给氧颈椎术后应急情况呼吸困难心率缓慢切口血肿呼吸肌麻痹心率<50次/分,叫醒病人必要时用药:阿托品、异丙肾气管切开呼吸机辅助呼吸床边拆除切口缝线必要时手术清除血肿心电监护-25-胸腰椎骨折术后应急预案流程图胸腰椎骨折术后应急情况切口血肿症状:切口胀痛,下肢及会阴部麻木、疼痛、无力,排尿困难,症状进行性加重完善术前准备,入手术室行手术清除术神经根粘连症状:原麻木区不消失或较前加重,直腿抬高<30度且有牵拉痛1、密切观察双下肢运动感觉情况2、遵医嘱应用脱水剂3、指导病人循序渐进进行直腿抬高训练4、必要时做好术前准备,行手术探查腹胀原因:因麻醉及手术创伤所致的麻痹性腹胀,术后使用镇痛泵抑制肠蠕动1、暂禁食,术后6小时进少量流质,促进肛门排气但忌食奶制品,豆浆、产气多的食物2、遵医嘱给予促进胃