糖尿病肾病早期诊断指标.pptx

糖尿病肾病早期诊断指标目录糖尿病肾病糖尿病肾病早期诊断指标蛋白尿与糖尿病肾病糖尿病肾病诊断现状123糖尿病肾病的传统分期分期病理血压其他Ⅰ期:肾小球高滤过期肾小球肥大;基底膜()和系膜正常升高(< )正常(< μ)正常与高血糖水平一致,可逆,血糖控制后可部分缓解;无病理组织学损伤Ⅱ期:正常白蛋白尿期肾小球毛细血管基底膜()增厚,系膜基质增加增高或正常正常(< μ);应激后升高,休息后恢复正常或轻度升高Ⅲ期:早期糖尿病肾病期增厚,系膜基质增加明显;出现肾小球结带型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变;开始出现肾小球荒废大致正常~ μ轻度升高多发生于病程> 年的糖尿患者Ⅳ期:临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期()明显增厚,系膜基质增宽;荒废的肾小球增加(平均占),残余肾小球代偿性肥大下降(~ )大量白蛋白尿(>μ)增高约患者可出现典型糖尿病肾病“三联征”:大量尿蛋白,水肿,高血压Ⅴ期:肾功能衰竭期肾小球广泛硬化,荒废;肾小管萎缩及肾间质纤维化进行性下降(< )减少增高伴严重高血压,低蛋白血症,水肿以及尿毒症症状按照蛋白尿水平分为(取消微量大量蛋白尿的说法)按照分为(新增)慢性肾病评估与管理临床实践指南对慢性肾脏病最新分期预后:绿色:低风险(如没有其他肾病标准,则无);黄色:风险轻度增加;橙色:高风险;红色:极高风险评价白蛋白尿的不同指标分类()(近似相等)评价()<<<正常轻度升高中度升高>>>重度升高:白蛋白排泄率:白蛋白肌酐比值慢性肾病评估与管理临床实践指南首次筛查始于型糖尿病诊断后年型糖尿病诊断确立后此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病筛查应包括尿白蛋白排泄率()血清肌酐水平估计肾小球滤过()如有,需进行分期个月间多次测量尿白蛋白排泄率需有次以上异常,排除感染等其他因素,方可考虑诊断蛋白尿糖尿病肾病防治专家共识(版)中国型糖尿病防治指南(版)指南中对糖尿病肾病筛查的建议:目前主要筛查指标为白蛋白尿和微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标白蛋白尿为肾小球损伤标志物,代表着器官的早期损伤多年来被公认为和患者肾功能衰退的早期诊断指标,以及糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素该研究对名平均年龄±岁的日本患者随访至少年发现升高与患者未来相关,甚至尽管尚在正常范围,..  ().女性男性*与<组相比,<微量蛋白尿增加糖尿病患者风险及全因死亡率.(),.发生风险全因死亡率减少蛋白尿可延缓肾功能恶化,.. ().一项荟萃分析纳入项临床研究,共有患者例,包括例事件,平均首次蛋白尿测定时间为个月积极控制蛋白尿,可使发生风险降低(,)