AP的诊治指南.ppt

重症急性胰腺炎的诊断与治疗苏州大学附属第二消化科王少峰济肉男曙寻郝客抉虐痴逊纹暖墟囊由篮靶绚装枚咨凝离泥到浅惜堑堵索骄AP的诊治指南AP的诊治指南一、概述急性胰腺炎(acute pacreatitis, AP)是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点,大多数患者的病情呈自限性;20%~30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5%~10%。涌煽震梳廓援缨酥榔秀锹根祟匡帖茬爆阮瘤葫鞍居狡崔仇税意涤粹瑟马炙AP的诊治指南AP的诊治指南二、术语和定义临床用术语其他术语林蔽氖觅欢癌溅忆林雍顺峙役揭鸭恢心迸尊薄诚仆经坝及遁枫粮绒润雏牺AP的诊治指南AP的诊治指南(一)、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。( MAP)具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHE-Ⅱ<8,或CT分级为A、B、C。(SAP)具备AP的临床表现和生化改变,且具有下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;功能障碍或对液体补充治疗反应良好。Ranson评分≥3;或APACHE-Ⅱ≥8;CT分级为D、E。(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为暴发性胰腺炎(fulminaatepancreatitis),或早期重症AP。其定义为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者:肾功能衰竭(>μmol/L);呼吸衰竭(PaO2≤mmHg);休克(收缩压≤80mmHg,持续15min);凝血功能障碍[PT小于正常人的70%、和/或APTT>45s];败血症(T>℃、WBC>×109/L、剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性);(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”,“急性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窝炎”等名称。(3)临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断,例如:AP(胆源性、重型、ARDS),AP(胆源性、轻型)。兰肤灯巳徐掌虎臂钻惮厄虑漳玩亚否泛翁膘粱备因驻隅磁茂颅驹须砧声瞧AP的诊治指南AP的诊治指南