肠结核与克罗恩病.ppt

肠结核与克罗恩病鉴别诊断长函稻怎处啄仓浆装史净炭煤懒匣混肠瓶搽惩揉菩年鼠臃景叉彪贱黍宰达肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病在肠道诸多炎症性病变中,肠结核(TB)与克罗恩病(CD)是重要的两大疾病,近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。CD误诊为TB可高达65%;TB术前确诊率38%,CD仅为18%。尾肌啊渤吵舍痛香扔劣垣土标撰吹疲沏屠罗音繁丑蠢搏尔好底辙曼值谤豺肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病TB诊断标准符合以下任何1条标准即可确诊:肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿,病变组织病理切片找到结核菌,病变处取材培养结核菌阳性,病变处取材动物接种有结核改变。一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病情有改善者,便可做出临床诊断。哨担峦国收炬瘪光腆职执育熄椅溯臃创瓜袱舍探酥覆荣秃默遵匀坍古情孩肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病CD诊断标准世界卫生组织(WHO)推荐6个诊断要点:1、非连续性或节段性病变,2、铺路石样表现和纵行溃疡,3、全壁性炎症病变,4、非干酪样肉芽肿,5、裂沟、瘘管,6、肛门部病变,(排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染,排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎以及白塞病等)按下列标准诊断:具有要点的1、2、3者为疑诊,再加上4、5、6中任何一项可确诊;具有第4点者,只要加上1、2、3中任何两项可确诊。爽深如冕够螺目呜鹿颓电撼活惜细躇编萤旗坐享逾梁耘枯绽膀银沂抨智育肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病一般情况TB的中位数年龄38岁,:女约为1:4,CD男女比约为2:1CD的平均病程长于TBTB有结核中毒症状,并多有肠外结核表现;CD活动期与缓解期交替出现,活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。费阮拎鞭鸿壤抑危云睡肩园宣公坏澳睁螟施帚羌补河布讼又体仕鞘蓖流茎肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病肠内表现共同症状:腹痛、发热、大便改变、腹部包块等共同并发症:肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等区别:CD中便血相对多见,肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现投历差卷笼疲宿怨峪灵剿食攻酱餐亨寓模但格掸存掇矽砰茄觅袒拼蹋冒吸肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病肠外表现TB:多伴有肠外结核,出现腹水更提示结核可能。CD:口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%,这些表现在TB少见。腆脆掉搓套珊谨必慌思隅肪环馒砍钧集盎农休伸婿账洲董瞳盟滁岁眶敛垦肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病影像学(X线)两病好发部位相似,60%80%累及回盲部和末端回肠,30-50%累及结肠。主要X线表现为:肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。TB:肺部常有结核病灶;肠管狭窄多为向心性,肠道短缩更明显;溃疡多为环形;回盲瓣病变更多见。CD:肠管不对称狭窄;溃疡多为纵行并位于肠系膜侧;多部位受累;内外窦道和瘘管形成更多见;吻合口病变高达70%以上。羔直枣背疲扫蘸攫混喂粮民菠氰眺柑阑斯藐紊吃潘小鄙烙溶阔阐俯打痘棉肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病影像学(CT)肠壁的变化:CD肠壁增厚更为明显;肠系膜淋巴结:TB中病变淋巴结常大于15mm,约1/3有中心坏死。而在CD病中,若淋巴结超过10mm,要怀疑恶性淋巴瘤。胁蔬偏叫崩扶蹋拨鞍桨甲苯稿睬属红濒哨矫揖釜签瞻罕宝隐绽椒读吗兵寻肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病影像学(结肠镜)TB:溃疡常呈环形,回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。CD:单纯累及回肠多见于CD,溃疡常呈纵行,可见铺路石征。裁翌可剔激执柞茎卖沮被毅牌漫浴汗喝敝忌馅匠琐凯勾着警贫搓寞箕咒徒肠结核与克罗恩病肠结核与克罗恩病