胰岛素用法.doc

胰岛素剂量设置的基本方法响应斑竹的号召,将幻灯片制成文档,详细介绍如何微调胰岛素剂量,细节决定成败。胰岛素剂量设置的基本方法首先确定血糖控制目标•        美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准,根据ADA糖尿病诊断新标准,凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。•    ≧(≧126mg/dl),并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。•    ≧(≧200mg/dl)。•    (OGTT)中2h血糖≧(≧200mg/dl)。•    为每个病人确定个人的血糖控制目标。•    成年病人的一般控制目标:  餐前:80-140mg/dl(-)  餐后2小时:<180mg/dl(<10mmol/l)  入睡前:100-140mg/dl(-)  夜间3点:>90mg/dl(>5mmol/l)•    若反复出现低血糖,适当提高控制目标:  餐前:100-160mg/dl(-)•    若怀孕,适当减低目标血糖值:  餐后:<120mg/dl((一)•    医生或医疗小组提供咨询服务•    家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育•    多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)•    固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)•    毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作(二)•    中、长效胰岛素的洗脱期:    中效:18—20小时    长效:至少24小时•    选择注射部位:    腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测        性,受活动的影响较少•    部位的更换:    其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm    初始每日剂量计算每日胰岛素总量•    根据体重计算(尚未使用胰岛素)    一日总量=体重ו    根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)  一日总量=用泵前胰岛素用量×(75%-80%)    起始基础量•    根据胰岛素总量计算    起始基础量=一日总量×50%•    根据体重计算    起始基础量=:1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2)临床一般分三至五段:0:00-4:00am;  4:00am-8:00am;8:00am-12pm。餐前大剂量总餐前大剂量=一日总量×50%分配:方法A:再根据每餐的进餐量进行分配,      早餐前大剂量=一日总量×20%      中餐前大剂量=一日总量×15%      晚餐前大剂量=一日总量×15%方法B:根据碳水化合物计算    由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。补充剂量的使用•    餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量•    餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖)•    睡前测得高血糖,可50%~80%给予(防止低血糖)调整基