《耐药结核病规划管理指南2011年更新版》解读.pdf

· 专题笔谈· 思甲国临木医生≯牛弟卺弟县
《耐药结核病规划管理指南年更新版》解读
聂理会,初乃惠北京市结核病胸部肿瘤研究所首都医科大学附属北京胸科医院结核一科,北京
中图分类号: 文献标识码: 文章编号:
:./..—...
《耐药结核病规划管理指南年更新版》以/被认为是目前惟一能够快速诊断
下简称年更新版》是指南制定小组遵循结核病及利福平耐药的全自动、实施核酸扩增的技术。
在《指南制定手册》中提出的要求,通过系统综该推荐的风险是假阳性造成资源浪费,服用不必要的
述的方法来总结数据,应用方法来提供建议, 二线抗结核药物增加了对患者的毒性;另外一个潜在
在年紧急修订版基础上进行了更新和调整的最的风险是对利福平耐药的患者使用耐多药.
新版指南。该指南更新工作开始于年,年方案没有包括异烟肼,剥夺患者使用该安全而有效
月在瑞士日内瓦总部召开了建议制定会议。的杀菌剂的机会。该建议对于预防因诊断延迟导致的
方法为系统评价和指南提供了一个证据质量死亡和. 的传播以及降低成本都是有益的,但
评价体系,同时为指南中的推荐强度评级提供了一种会受到一定条件限制,部分原因是实施该模式需要资
系统方法。对证据进行极低、低、中等、高个等级的源配置。
分级,并注明建议的推荐强度,体现了研究的科学性及耐多药结核病治疗效果监测
严谨性,对于指导耐药结核病的发现及治疗更加科学、年更新版》
准确。指南更新版着重讲述资源有限地区和国家的耐涂片和培养进行治疗检测,而不是单用痰涂片。每月
药结核病患者的发现和治疗策略。进行痰涂片和培养检查,是有助于早期发现治疗失败
年更新版》关注的领域与版重点关注患者的最好策略。单用涂片可能导致治疗失败患者的
的领域一致,列出了大优先问题及耐药结核病检查发现延迟。同时使用痰涂片和培养检测,有助于识别
和治疗需考虑的重要因素。本文对指南的更新内容予细菌学依然阳性或转阴后阳性患者,进而有助于发现
以解读,以期望更好地理解和实施。治疗失败患者,并及时采取感染控制措施。治疗失败
耐药结核病的发现及检测病例的发现延迟,将增加疾病传播和发生获得性耐药。
年更新版》:在培养阴
为利福平耐药患者提供快速药敏,并给予正确治疗。转前每月进行痰涂片和培养检查,在培养阴转后每季
建议开展异烟肼和利福平或利福平快速药物敏感试验度进行次培养,每月次涂片检查。“阴转”的定义
,以代替传统试验在诊断结核病时不进行药物为痰涂片和培养检查连续次阴性,且次标本收集
敏感试验的模式。使用快速检测方法,在天内完成时间至少间隔天。
耐异烟肼和利福平或者单独使用利福平的检查, 培养检测需要更多的实验室资源,包括人员、设
推荐使用线性探针检测和/两种技术。备、设施。大多数耐药菌结核病高负担国家资源有限,
诊断时间的缩短将会加快初始治疗方案的制定,增加能够开展培养的实验室很少。培养检测质量差别很
早期获得正确和治疗的机会。因此,快速药敏试验有大,根据假阳性培养结果改变治疗方案,可能使患者承
助于增加治愈率,降低药物耐药的发生,减少治疗失败担更多的潜在毒性反应。假阴性结果可能迫使医生仅
和复发。根据临床特征和镜检结果制定治疗方案。
基金项目:首都十大危险疾病科技