妇幼急诊急腹症ppt课件.ppt

急腹症张丽娜2015年8月1何为急腹症:急腹症是一类以急性腹痛为首要表现,必需早起诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为:发病急病情重进展快变化多?2急腹症的病因感染性疾病:出血性疾病:空腔脏器梗阻:缺血性疾病:外科:急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎,消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破裂。妇产科:急性盆腔炎。内科:急性胃肠炎或大叶性肺炎。外科:腹外伤导致肝脾破裂、腹内动脉瘤破裂、肝癌破裂。妇产科:异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。常见于外科疾病:肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石。外科:肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。妇产科:卵巢或卵巢囊肿扭转。3急腹症疼痛的特点内脏痛:与产生刺激的速度和时间相关。特点为:疼痛定位不精确:腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠,其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近,故其腹痛的感觉部位亦相似。不能借助视觉定位。疼痛感觉特殊:腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝,但对压力和张力性刺激,如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。常伴消化道症状:当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时,可兴奋位于邻近的呕吐中枢,出现反射性的恶心、呕吐。牵涉痛:又称放射痛,指在急腹症发生内脏痛的同时,体表的某一部位也出现疼痛感觉。躯体痛:特点为感觉敏锐,定位准确。受脊髓神经支配的腹壁膜收到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续锐痛。4急腹症的临床表现腹痛是急腹症的主要临床表现,常伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。临床习惯将急腹症分为:外科急腹症内科急腹症妇产科急腹症5急腹症的鉴别外科急腹症:特点为:先有腹痛后有发热。腹痛较剧烈,部位明确,常伴腹膜刺激征或并发休克。有时病情难以确定,但有急性腹膜炎体征时,应先由外科诊断、治疗。内科急腹症:常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。腹部检查时无明确压痛点,腹肌柔软。妇科急腹症:特点为突发性下腹部撕裂样疼痛,向会阴部放射;伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。急性腹痛常伴阴道流血、白带增我或月经不正常等病情况,腹痛部位以盆腔为主。6腹痛部位疼痛多与病变部位一致下列情况下腹痛与病变部位不一致:转移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛7腹部的分区四区法九区法8**外科常见急腹症的鉴别病名症状查体肝破裂有外伤史,右季肋部持续疼,右肩牵扯性疼痛右上腹压痛,肌紧张,出血严重可致休克脾破裂有外伤史,左上腹痛,出血多致腹膜炎,可呈休克状态腹部压痛,肌紧张,出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛,数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛)右下腹有压痛,反跳痛。急性胰腺炎突然发病,左中上腹剧烈疼痛,持续性加重,向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状,血及尿淀粉酶升高9**急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征:Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛,以上腹为主,严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛,板样腹,肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛,伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆,肠鸣音改变,全腹压痛,有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛,肾区叩击痛外科常见急腹症的鉴别10