浅析肋骨骨折的法医学鉴定.doc

浅析肋骨骨折的法医学鉴定.doc浅析肋骨骨折的法医学鉴定[摘要]肋骨骨折是胸部外伤中最为常见的一种损伤形式,在基层法医检验鉴定中占得比例非常高,也是临床法医学鉴定中常见的损伤后果涉及轻微伤至重伤多个鉴定条款。肋骨骨折诊断形式简单,主耍依靠影像学检查。但由于肋骨的结构及特殊环状形态容易漏诊及误诊,需要法医在实际工作中格外的谨慎和认真。[关键词]公安法医损伤肋骨中图分类号:D91&9文献标识码:A文章编号:1009-914X(2016)28-0275-01胸部损伤在各类法医检验鉴定的案例中非常常见,其中肋骨骨折的案例最为多见。由于造成肋骨骨折的原因多种多样而且由于肋骨骨折的损害还可并发肺部、肝、脾、心脏等人体重要脏器的损害等等的因素,就给给伤残鉴定增添了不少的难度。对肋骨骨折进行法医鉴定时,一般使用X线检查结果及被鉴定人的综合临床表现来进行确诊,但通过这种方法有时也不能对被鉴定人做出准确的鉴定。原因在于部分的骨折发生在肋软骨处,而肋软骨在X线下的显影不明确,或是由于肋骨骨折继发了人体内的组织、器官的损害等等而导致了不能给出确切的鉴定结论。因此,在对被鉴定人进行伤残鉴定时一定耍结合X线、B超、CT检查及其他并发症的检查的结果作为鉴定的依据。1肋骨的解剖学特点及损伤特点肋骨位于人体躯干上部,与胸骨及胸椎共同构成胸部的骨性支架胸廓,起到保护胸腔内重要生命脏器的功能。肋骨共12对,左右对称,后端与胸椎相关节,前端仅第1-7肋借肋软骨与胸骨相连,称为真肋;第8-12肋称为假肋,其中第8-10肋借肋软骨与上一肋软骨相连,形成肋弓,第11、12肋前端游离,又称浮肋。在胸部损伤屮,不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同特点:作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折,断端向内移位,可刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸气胸;间接暴力如胸部受到前后挤压时骨折多在肋骨中段,断端向外移位,刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿,甚至刺破皮脐,形成开放性创口。骨折多发于第4-7肋骨。,胸腔压力变化时或转动体位吋,疼痛加剧。胸壁局部可见畸形,压痛明显;胸廓挤压征阳性,甚至可闻及骨擦咅。如发生多根多处肋骨骨折,则可见反常呼吸运动,出现连枷胸现象。,可以明确骨折的部位、形态、数量及新旧程度。目前X线检查、CT均为常用诊断肋骨骨折的影像学检查方法。X线检查因其方便、经济,目前仍为诊断肋骨骨折的常规及首选方法,可显示错位骨折及未错位但骨折断裂线明显的骨折,还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症。但因体位、曝光程度及血气胸等干扰,对于肋软骨骨折、不完全肋骨骨折、无错位骨折及腋段肋骨骨折,骨折线显示较差,不易被发现,从而造成漏诊。常规CT分辨率高,并且避免了由于解剖结构重叠造成的显示不清问题,图像清晰,可更好地显示肋骨骨折的细节及胸内脏器的损伤,骨折的检出率明显较DR提高。多层螺旋CT三维重建(MSCT)具有扫描速度快、图像分辨率高等优点,并可最人限度地避免因患者屏气不足造成的伪影,更可直观、立体显示胸廓全貌,清晰显示肋骨骨折的部位和范围。结合CT横断位及重建图像,能更准确地观察到骨折位置及形态。对于DR片未能显示骨折,而临床高度怀疑骨折的患者,建议行MSCT检?耍?以避免漏诊。3骨折检验鉴定的难