消化内科基础知识(内科).doc

消化内科基础知识(内科).doc消化科1、消化道出血的临床治疗程序如何?(1)是否消化道出血?(2)观察生命征,判断出血量;(3)确定出血部位;(4)判断出血是否停止?(5)明确病因,并对因治疗。2、上、下消化道的分界部位是?Treitz韧带。3、上消化道岀血的常见病因有哪些?(1)消化性溃疡;(2)食道静脉破裂出血;(3)应激性病变;(4)肿瘤;(5)其他。4、下消化道出血常见的病因有哪些?(1)肿瘤和息肉;(2)炎症性疾病;(3)血管病变;(4)肠壁结构性病变;(5)肛门病变。5、所有消化道出血均会出现黑便,对吗?不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在5・10m1/天;黑便50-100ml/天;呕血胃内积血量大于250-300ml;全身症状超过1000ml□出血量400-500ml;周围循环衰竭短期内出血量6、所有消化道出血均会出现呕血,対吗?错。通常'在幽门以上部位出血,或英以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。7、消化道出血可导致贫血,因此血红蛋白和红细胞计数口J以作为早期诊断和观察的依据,对吗?为什么?错。出血后,组织液进入血管内,使血液稀释后才会出现贫血,一般需经过3-4小吋以上。8、如何临床判断出血是否继续或再出血?(1)反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色,肠鸣音亢进;(2)补液后周围循环衰竭表现不改善或再恶化;(3)HB、RBC、HCT进行性下降;(4)保证肾灌注的情况下,BUN升高。9、上消化道岀血行急诊胃镜应在多长时间内进行?24-48小时。10、上消化道大量出血的出血量为多少?短期内的失血量超过1000ml,或超过循环血容最的20%。11、为何呕血时出现咖啡样液体?血液经胃酸作用后形成止铁血红素。12、消化道出血时为何大便呈柏油样?系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。13、食管静脉曲张破裂出一血吋主要的1匕血药物及作用机理和特点?(1)血管加床素:收缩内脏血管,减少门脉血流最,降低门脉压力。不良反应大;(2)生长抑素:减少内脏血流。对全身血流动力学影响小,不良反应小。14、消化道出血时血管加压素如何使用,及使用过程中的主要不良反应?通I1;?,川•。不良反应包括:腹痛、、心律失帘、诱发心绞痛其至心梗。同时使用硝酸甘油可以减少不良反应。15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础?血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在PH>&、活动性出血是顿餐还是胃镜的禁忌证?锁餐。17、腹腔穿刺的适应证是什么?(1)协助诊断;(2)大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状;(3)诊断性穿刺,明确腹腔内有尢积脓、积血;(4)行人工气腹作为诊断和治疗于段;(5)腹腔内注射药物。18、腹腔穿刺的禁忌证是什么?(1)严重肠胀气;(2)妊娠;(3)因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者(4)躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤?腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤,否则为腹腔内出血。20、腹穿有什么注意事项?(1)术屮应密切观察患者,如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停止操作,并作适当处理。(2)放液不宜过快、过多,肝硕化患者一次放液--般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输入白蛋白基础上,也可大量放液。(3)放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。(4)放液询、后均应测量腹鬧、脉搏、血压,检杏腹部体征,以观察病情变化。(5)有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。21、腹水的性质可分为哪两种,主要通过哪些指标判断?分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性(李氏反应)、总蛋白量、腹水/血淸蛋白比值、LD、腹水/血淸LD比值、有核细胞计数及分类、细菌学检杏等來判断。22、漏出液的主要特点是什么?透明淡黄,,不自凝,李氏反应阴性,蛋白小于25g/L,积液/,LD小于200IU,积液/,有核细胞小于100X106/L,以淋巴及间皮细胞为主,细菌培养阴性。23、渗出液的主要特点?参见上题;透明混浊,,可白凝,李氏反应阳性,蛋白大于30g/L,积液/,LD大于200IU,积液/,总蛋白大于30g/L,有核细胞大于500x106/L3 24、什么叫ERCP?ERCP即endoscopicretrogradecholangiopancreatography,亦称逆行胰胆管造影,是消化科诊断胰胆疾病的重要于•段。25、上消化道顿餐与胃镜检杳各有何优缺点?胃镜检杳直