医院等级评审工作文件.doc

长广医院创建二级乙等医院等级评审工作方案各科室:为进一步规范医院管理,促进医疗服务和医疗质量的持续改进,确保医疗安全,提升医院整体层次。根据《医疗机构管理条例》和《浙江省医疗机构等级评审管理办法》,制定《长广医院创建二级乙等医院等级评审工作方案》。并于2012年1月5日起正式启动创建二级乙等医院等级评审工作。一、指导思想以医院等级评审为契机,全面贯彻落实科学发展观,牢固树立“以病人为中心,以质量为核心”的服务宗旨,以评促建,完善医院内涵管理,规范医疗服务行为,提升医院服务水平,提高医疗质量,保障医疗安全,促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。二、总体要求(一)提高认识,加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标,要把评审工作作为上半年工作重点来抓。科主任作为第一责任人,要严格按照具体目标和要求,精心安排,采取得力措施,认真抓好落实。(二)广泛动员,全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感,以饱满的精神、十足的干劲投入到评审工作中来,坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则,采取边自评、边整改、边改善、边提高,将自评工作贯穿于评审工作的始终。(三)重视软件,务求实效。以全面质量管理为重,不片面追求规模和设备,脚踏实地,严防“浮夸、弄虚作假、形式主义、临时突击”等问题的出现。针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任,同时对此次评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院职工的共同努力,使医院综合实力得到进一步提升。三、实施步骤(一)动员部署阶段(2012年1月):完成评审的准备动员、启动工作。、创建工作小组及办公室,制定并下发评审实施方案,对评审工作进行全面部署。,在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准,全面掌握评审内容,发动全院每一位职工积极参与,并将任务分解落实到岗位和个人。《浙江省综合性医院等级评审标准》,各工作小组初步分解目标,自查找出差距,由医院评审办汇总整理,对照《等级评审标准》将评审项目再次分解到各工作小组,明确各组组长作为第一责任人,确保计划工作按时保质完成。(二)组织实施阶段(2011年2月至3月):对照《等级评审标准》全面开展自查,逐项进行整改。,研究布置等级创建相关工作。,结合《等级评审标准》,制定实施计划,完成具体任务。,通报工作进度,沟通工作信息,及时解决问题,提出下一步要求及工作重点,同时进行阶段工作评价及督促。《等级评审标准》,布置相关科室部门逐项进行自查自纠,并开展持续质量改进,同时完成等级评审各项文字资料的准备工作。(2011年3月15日前)《等级评审标准》,对全院前两个阶段工作进行全面检查和验收。(2011年3月16日至31日)。(三)持续改进阶段(2011年4月1日至15日):对照前阶段整改情况开展模拟自评,查漏补缺、持续改进。,要有计划的多次组织自查,不断地查漏补缺,通过努力能得到的分就坚决不丢。,模拟省级评委评审方式,分六个专业组(按《等级评审标准》分类)进行一次全院性达标自查,对医院达标工作进行全面考评验收。,进一步补漏补缺。、整理全套达标自查资料,报医院创建领导小组审阅。(四)迎接评审阶段(2011年4月下旬):精心准备,全力冲刺,迎接市评审委考核评审。,迅速全面整改,落实整改责任人,明确整改时间。、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术,迎接市卫生评审委员会的领导和专家的考核评审。(迎评方案另行制定)。四、工作重点要求(一)医院服务与管理认真执行国家有关法律、法规和规章制度,建立健全医院各项管理制度。加强医院科学化、规范化、标准化管理,保障医院正常执业活动。加强医院医德医风建设。不断改善就医环境。强化医院财务管理,增加医疗收费合理性和透明度。尊重病人权利,为病人提供就医方便。重点要求:《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》要求,强化执业管理及人员资格准入管理,执业人员严格遵守医疗卫生各项法律、法规及规章制度。、科两级管理责任制,完善绩效管理,落实奖惩制度。加强管理人员的职业化培训。。加强人才梯队建设,要有计划、有措施、有落实。、评价和监督工作。建立健全医疗质量、病案、