社区居民需求调查问卷.doc

社区居民需求调查问卷1、您的性别□男□女2、您的年龄□30岁以下□31-40岁□41-50□61-70岁□71岁以上3、您的文化程度□小学及以下□初中□高中(中专、中技、职高□大专□本科□本科以上了解居民需求4、对社区中青少年群体,您认为需要开展哪些服务活动?()(多选题)□A心理辅导□B专项训练(例如:自信心培养、智力开发等)□C生涯规划□D情感辅导5、社区中的老年群体,您觉得哪些内容的家政服务可以满足他们的日常生活需求?()□A小时工、保姆服务□B陪护□C综合修理□D日常生活用品配送6、您认为在社区中是否需要开展老年人日间照顾服务?()(多选题)□A非常需要□B需要□C中立□D不需要7、觉得老年人日间照顾服务需要提供哪些项目内容?()(多选题)□A膳食提供□B文体娱乐□C接送□D卫生护理□E床位配备8、以下各选项中您认为那些服务可以满足社区老年人的精神需求?()(多选题)□A文体娱乐□B文化学习□C心理咨询□D个案辅导9、您觉得社区居民健康教育方面有哪些内容可以为他们提供?(多选题)□A慢性病防治□B健康生活方式□C传染病防治□D病媒生物防治10、您觉得这些专业服务项目应该有哪些专业队伍提供?□A专业机构□B专业社会工作者□C社区志愿者□D社区居委会□E其他11、在以下各项中,您认为哪些服务可以满足社区中老年人的医疗康复需求?□A日常护理□B日常体检□C健康知识讲座□D专家咨询□E医疗互助服务□其它12、针对目前的医疗服务机构,您觉得他们应该在哪些方面提升他们的服务质量?□A改善医疗服务环境□B改善服务功能□C服务形式的多样化□D健康档案□E其它13、针对社区中的困难群体,您觉得应该为他们提供哪些方面的服务?□A便民商店□B爱心超市□C技能培训□D爱心捐助□E结对志愿服务□F法律援助□G其它14、您觉得现有的社区服务网点是否可以满足您的一刻钟便民服务需求?□A是□B不是15、除了针对青少年和老人、困难群体的服务外,您觉得我们还应该为全体社区居民提供以下哪几