北京市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书 北京医保定点服务协议.doc

北京市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书 北京医保定点服务协议.doc医疗服务协议书甲方:乙方:为保障参保人的合法权益,规范医疗服务行为,构建和谐医、保、患关系,根据《屮华人民共和国社会保险法》及国家《工伤保险条例》(国务院令第586号)、《xxx工伤保险条例》(xxx第十一届人民代表大会常务委员会公告第28号)、《北京社会医疗保险办法》(深府令180号)、《北京直机关、事业单位家属统筹医疗管理办法》(深社保发(1999)68号)及其相关配套文件和其他社会保险规定,经乙方中请,甲方审核确定乙方(乙方下屈医疗机构的约定名单详见附表)为社会保险定点医疗机构。甲乙双方约定医疗服务的社会保险险种或项FI为:综合医疗保险门诊、综合医疗保险住院(含住院医疗保险住院)、农民工医疗保险门诊(含住院医疗保险门诊)、农民工医疗保险住院、医疗保险康复、工伤保险、牛育医疗保险、市直机关事业单位家属统筹医疗(以下简称统筹医疗)(划删除线部分为除外内容)共 项。甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上,就社会保险医疗服务有关事宜签订如下协议。第一章总则第一条甲、乙双方应认真贯彻国家、XXX和各定点医疗机构所在地关于社会保险、医疗、卫牛、物价、药品等方面的有关规定,严格执行《北京社会医疗保险办法》及其相关配套文件、工伤保险、生育医疗保险、《北京离休人员医疗保障办法》、《北京一至六级残疾军人医疗保障办法》及家属统筹医疗各项政策、规定和本协议条款。第二条甲、乙双方均应对本机构工作人员进行社会保险相关政策的宣传、教育,督促其自觉遵守社会保险各相关规定。第三条甲、乙双方均有权向对方提出合理化建议,管理措施调整前应及时通报对方,并听取意见;有权检举和投诉双方工作人员的违规、违法行为。第四条乙方应有一名医院领导负责社会保险医疗服务管理工作,配备社会保险专职管理人员。一级及以下医疗机构应明确社会保险专职管理人员,二级及以上医疗机构应成立独立的社会保险医疗服务管理办公室(以下简称医保办)。医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员(其屮必须有一名副高以上临床医师)o1000(含1000)张床位以上的应配备专职管理人员5人及以上;500-1000(含500)张床位的应配备专职管理人员4人及以上;300-500(含300)张床位的应配备专职管理人员3人及以上;100・3()0(含100)张床位的应配备专职管理人员2人及以±;100张床位以下的医院应配备专职管理人员1人及以上;医院以外的其他医疗机构配备专(兼)职管理人员1人及以丄。结算医院绑定农民工医疗保险及住院医疗保险(含少儿参保人)参保人累计每10万人应增配专职管理人员1人。第五条医保办主要职能:负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理、诊疗项H申请及价格管理、药詁申请及药詁价格管理、社区门诊统筹绑定管理、信息系统运行管理以及本机构各部门对社保政策的贯彻落实。第六条乙方应建立健全各项社会保险内部管理制度,对本机构的社会保险管理应做到年初有计划,期间有落实,年终有总结;严格执行本协议规定的各项指标,控制社会保险医疗服务费用的不合理增长。第七条甲方应及吋向乙方传达社会保险政策及管理制度、操作流程和变化情况,可对乙方政策实施提出指导性意见,对乙方社会保险专(兼)职管理人员进行政策宣传及培训,建立双向实时反馈意见的信息平台、不定期通报社保管理信息,完善网上医院操作系统的查询警示功能和参保人缴费到账查询功能,为乙方及吋查询社保相关信息提供便利条件。第八条甲方负责建立北京社会保险医疗服务协议医师(以下简称协议医师)信息库,并及时更新和维护,每个季度接受准入中请一次。乙方应做好协议医师的中报、签订协议、停止、资料更新及勘误等工作,对他们进行社会保险政策培训、考核。第九条乙方应向甲方提供建立、完善和提升各种基础数据库所需的各种相关协助,及时配备、安装相关软件,配备职责明确的专业技术人员维护乙方的社会保险信息系统;根据社会保险政策的调整及时按甲方要求升级完善乙方的信息系统,保证为参保人提供准确的社会保险记账服务;同时承担本机构用户端范围内系统升级及维护的相关费用。第十条乙方应按照社会保险管理规定和医疗服务需求,及吋对社会保险药品、诊疗项H、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护。发现问题及时处理,当月数据、账冃当月结清,做到口清月结;按月上传病历首页,及时准确上传、下载各有关数据,向甲方提供确定或调整费用结算标准所需的各类资料和数据,保证传送数据与实际发牛费用数据的一•致性和准确性,保证电脑系统正常运行。乙方应提供输入密码的小键盘,以便参保人输入社会保障卡密码。乙方应在每月的月底核查住院的参保人缴费情况,如岀现停保、退保的,应及时通知参保人或家属;转换医疗保险险种或无法补缴费的,可分段结账,只收一次住院起付线,按月结算及年终总算吋,无起付线的不计住院人次。第十一条甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款