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什么是肝血管瘤
血管瘤在肝脏是最常发生的局灶性包块,发生率为5%~10%。肿瘤可以小、大、单发或多发(血管瘤病)大的或多发的病灶可能伴随有充血性心力衰竭或消耗性凝血病,特别是在儿童时期。
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影像学技术通常能确定诊断而不需活检。活检经常获得一小段内皮化表面的结缔组织,但如果考虑该病灶,这也是有助于诊断的。镜下可见囊壁由扁平内皮细胞构成,囊壁内有成纤维细胞及胶原纤维,并可有滋养血管及毛细胆管。有时可见囊壁内血检形成,变性及机化肝紫癜可形成大的囊性病灶,易误诊为血管瘤或另外的血管源性肿瘤。紫癜内的囊性病灶包含无窦状隙实质的门脉管道;与未受影响实质的分界面可能内皮化,但没有血管瘤的分化良好的血管壁结构。促蛋白合成类固醇的使用史将有助于紫癜的诊断。血管瘤很少恶变。
血管瘤生长缓慢,到一定程度可出现上腹部肿块,或肝区胀痛、上腹胀满及消化道或胆道压迫症状,有时可听到血管杂音。自发性破裂可引起急腹症或内出血,因可伴有低纤维蛋白原,出血难以止住,死亡率可高达50%。
CT平扫多为类圆形低密度病灶,密度较均匀,边界较清楚。直径大于4cm以上者病灶中心部可出现更低密度灶,呈裂隙状、星形或不规则形,代表瘢痕组织、血栓形成或出血。瘤烛内偶见钙化。增强扫描早期于病灶边缘出现高密度结节状强化,之后,强化范围逐渐向中心扩展,增强灶的密度逐渐降低,延迟期整个病灶为对比剂充填,与肝脏密度一致,这个过程约为数分钟至10~20min。较大血管瘤中心可存留斑片状低密度区,这多为血栓和纤维瘢痕等改变。对比剂在血管瘤内持续的时间长是与肝癌鉴别的重要征象。少数血管瘤由于血管壁存、管腔狭窄、瘤体纤维化明显对比剂难以进入,而始终无强化表现,给鉴别诊断造成困难。MRI上病灶T1W1上呈稍低信号,T2WI多呈均匀高信号,并随回波时间延长信号强度增高。MRI动态增强扫描,早期病灶周边呈团絮状、结节状强化,延迟扫描,强化区逐渐扩大并向病灶中央延伸,最后病灶可呈均匀的相对高信号区,瘤内囊变及纤维化瘢痕区始终无强化。
B超对肝血管瘤敏感性很高,甚至可以检出1cm以下的小血管瘤,但特异性不高。血管瘤典型超声表现为均质、强回声、边缘清楚及后壁声影增强的肝内占位,中心可出现小的低回声区。大约65%~75%的血管瘤呈现上述典型表现,其余病灶呈低回声、等回声或混杂回声。高回声非血管瘤特异性表现,同样见于少数血管丰富的肝癌、转移瘤、腺瘤、FNH等病灶。近年来新兴起的超声造影检查可明显提高血管瘤诊断的敏感性和特异性。同位素扫描,采用99mTc-RBC显像,即血池扫描。血管瘤的典型表现为早期动态活性度降低,延迟血池显像活性度增加,即出现过度充填现象,一般认为血池扫描的特异性很高,阳性提示诊断价值100%,但敏感性较低,小病灶不易检出。使用SPECT技术,可提高敏