山西省省筹资金资助出国留学.doc

山西省省筹资金资助出国留学申请人员信息一览表申请人近照标准一寸(39mm×29mm)光纸、正面免冠(请仔细阅读“填写说明”后填写,正反打印)姓名(中文)(拼音)性别出生日期民族婚姻状况党派身份证号E-Mail手机家庭电话()—家庭地址省市家庭邮编工作(学习)单位单位邮编单位地址省市单位类别:□高等院校□科研院所□企事业单位□行政管理□其它单位电话()—主管部门技术职称行政职务技术职称级别:□正高级□副高级□中级□初级□无最后学历已获最高学位所获最高学位时间最后毕业学校参加工作时间重点资助学科□是□否重点资助学科代码所学专业(国标二级学科名称)(二级专业代码)从事专业(国标二级学科名称)(二级专业代码)留学专业(国标二级学科名称)(二级专业代码)具体研究方向申请留学身份:□高级访问学者□访问学者申请资助期限:个月留学国别1(代码)项目名称1(代码)留学国别2(代码)项目名称2(代码)服从分配:如申报国别未被录取,是否同意安排到其它相同语种国家。□同意□不同意一外语种一外程度:□外语专业本科或本科以上毕业□曾在国外留学一年以上□近两年WSK考试:总成绩听力口试考试日期□其它:(请做说明:)第二外语二外程度:备注:填表说明1、本申请材料一式三份,正反打印,报留学办、所在单位、受理机构原件各一份。2、本表须打印,用钢笔/签字笔认真填写,书写端正、整洁。栏目填写不全、书写潦草、涂改的表格视为不合格材料。须按栏目要求如实填写,内容应准确、详尽。填选择项时,请在确认的“□”内打“√”。3、请按下表顺序附各类证明材料:序号材料名称是否放入申请表原件是否放入申请表复印件材料样式1材料清单及初审情况一览表是是统一格式、A42①单位推荐意见表是是附件13专家推荐信(2-1)是是附件2-14专家推荐信(2-2)是是附件2-25工作简历是是A46②获奖证书复印件是是A47③国外单位邀请信复印件是是A48身份证复印件是是A49职称证书、最高学历、学位证书复印件是是A410④外语专业毕业学历、学位证书复印件是是A4曾在国外留学一年以上证明是是A4近两年WSK考试成绩单复印件是是A4曾参加山西省出国留学人员培训部或教育部指定的外语培训合格证书复印件是是A411体检表原件是是医院样式注:①“单位推荐意见表”由单位填写后,报留学办、受理机构原件各一份。②“获奖证书复印件”应是申请人所获奖励中级别最高、日期最新的奖,同一部门(包括隶属关系)或同一内容的奖励证书不得重复添附。③项材料若无,可不附。④项的外语水平证明材料中,“曾在国外留学一年以上证明材料”须出具我驻外使(领)馆教育处(组)留学证明及单位证明。4、申请表及所附证明材料均须使用A4规格的纸张,正反打印,放入申请表复印件的证明材料应放在单位推荐意见表(本表第7页)之前。每份申请表连同证明材料均按上述顺序曲别针装订(请勿用订书机装订)。5、第1页申请人基本信息里的受理机构名称请填写“山西省教育厅”或“山西省科技厅”或“山西省经信委”。6、“申请人保证”一栏,须由申请人本人签字方可有效。7、申请表中“同意”“不同意”选项,若不填,均视为不同意。8、本申请材料包括以下附件:《单位推荐意见表》《专家推荐信(2-1)》《专家推荐信(2-2)》《出国留学申请人员信息一览表》《材料清单及初审情况一览表》。《出国留学申请人员信息一览表》原件(贴照片)、《材料清单及初审情况一览表》原件(与申请表分开)各一份,报留学办。山西省留学人员管理委员会出国留学申请表材料清单及初审情况一览表申请人姓名:申请人填写证明材料正反打印(请在有无栏中划√)序号材料名称有无备注1单位推荐意见表2专家推荐信(2-1)3专家推荐信(2-2)4工作简历5获奖证书复印件6国外单位邀请信复印件7身份证复印件8最高学历、学位证书、职称证书复印件9外语专业毕业学历、学位证书复印件曾在国外留学一年以上证明近两年WSK考试成绩单复印件省出国留学人员培训部或教育部指定的外语培训合格证书复印件10体检表原件受理机构填写初审情况(请在□内打√)□申请人提交的材料完好无损□申请人外语程度符合申报条件□申请人学历符合申报条件□申请人年龄符合申报条件□申请人专业技术职称职务符合申报条件□申请人工作时间符合申报条件□第一、第二申报国别合理□体检合格□材料中重要信息无漏填现象□上报材料的原件和复印件已分别按顺序装订受理机构负责人签名:山西省留学人员管理委员会省筹资助学科组编号:学科类码(本表第6页)、由申请人填写管委会填写出国留学申请表申请人近照标准一寸(39mm×29mm)、光纸、正面、免冠()请仔细阅读本年度《选拔简章》和本表《填表说明》后填写所有材料需正反打印(受理机构编写)受理机构名称:1、申请人基本信息姓名(中文)(拼音)性别出生年/月/日出生地民族婚姻状况身份证号码专