外伤性乳糜胸的治疗与护理 方案.doc

外伤性乳糜胸的治疗与护理 方案.doc外伤性乳糜胸的治疗与护理作者:吴君晖[摘耍]目的总结外伤性乳糜胸的诊断及治疗经验。方法对12例外伤性乳糜胸患者的临床资料作回顾性研究。结果行胸导管结扎术7例,均治愈,平均治愈时间18天;保守治疗5例,其中死亡1例,治愈4例,平均治愈时间23天。结论(1)外伤性乳糜胸早期常伴有血胸,加之禁食的影响,胸液外观常不典型,乳糜试验、苏丹IH染色可呈阴性,个别表现为迟发性乳糜胸,均对诊断有较大的影响,应予警惕。(2)乳糜胸治疗方法选择应视具体病情而定,胸导管结扎术有操作简单、经济、奏效快等优点;保守治疗痛苦小、创伤小、技术耍求不高,胸腔内注射高聚生溶液,可明显提高保守治疗的效果、缩短保守治疗时间。[关键词]胸部创伤;乳糜胸;治疗;护理近年,随着交通、工伤事故的增多,外伤性乳糜胸有增多趋势,但目前相关报道很少。1998〜2005年首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科诊治外伤所致乳糜胸患者12例,%o现将其诊断及治疗情况报告如下。,男10例,女2例;年龄25〜57岁,。开放性胸部外伤2例,其中1例为左胸背部刀刺伤,1例为左颈部刀刺伤。闭合性胸部外伤10例,均伴有多发性肋骨骨折及血气胸,其中双侧血气胸1例,左侧血气胸5例,右侧血气胸1例,皮下气肿2例,纵隔气肿1例;伴有创伤性连枷胸2例,肺挫伤2例;合并脑挫裂伤1例;胸骨骨折2例;心脏二尖瓣乳头肌断裂1例;失血性休克2例。12例患者中左侧乳糜胸9例,右侧乳糜胸3仮叽外伤后10例于24h内行胸腔闭式引流术,其中2例于伤后24h内行开胸止血术,1例为伤后第2天、1例为伤后第3天行胸腔闭式引流术。除1例患者伤后30min于颈部伤口发现牛奶样液体流出确诊乳糜胸外,其余均于1〜7天引流液观察后确诊乳糜胸,。胸腔引流液每天>1000ml者4例,500-1000ml者4例,200-500ml者3例,<200ml1例。引流液4例为典型的乳口色浊液,另8例为淡红色或淡黄液体;胸液乳糜试验、苏丹III染色9例为阳性,阴性均为禁食患者,经进食脂肪餐后均转为阳性;9例胸液涂片见大量乳糜颗粒及淋巴细胞(占分类的58%~96%);甘油三酯的浓度高于自身同期血浆中的浓度。:首先,给予全静脉营养支持治疗。其次,保持引流管通畅,检测每日引流乳糜液量。另外,胸腔内注入高聚生5000u以促进肺膨胀和胸膜腔粘连闭合,缩短病程,并应用抗生素预防感染。2例确诊后直接采取手术治疗,即膈上低位胸导管结扎术,5例经过7~10天的保守治疗无效后釆取手术治疗,其中2例为经胸腔镜施行。2结果保守治疗5例,治愈4例,死亡1例(死亡原为全身复合伤、多器官功能衰竭),平均治愈时间23天。手术治疗7例,均治愈出院,平均治愈时间为18天。二者的平均治愈时间差异有统计学意义();手术治愈率100%,保守治疗治愈率40%,二者差异有统计学意义()。3讨论胸部闭合伤致胸导管损伤多为胸廓急剧变形,胸导管过度牵拉或因剪应力作用而损伤,开放性损伤则多为锐器直接伤及胸导管所致。外伤性乳糜胸虽然发生率较低,但会引起严重的水电解质紊乱及营养、免疫功能障碍,甚至全身衰竭,病死率很高,因而及时的诊断、治疗尤为重要。