腹部损伤患者的护理.ppt

腹部损伤患者的护理*学习要求专业能力:具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。方法能力:能够运用科学的临床护理思维对腹部损伤病人正确实施护理。社会能力:护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱*学习重点、难点重点:。难点:腹部损伤的分类、病因*案例导入患者,女性,35岁,因车祸左上腹部受撞击出现腹痛、面色苍白、心悸而入院。体格检查:°C,P120次/分,R22次/分,BP68/42mmg;腹部账满,左上腹轻度擦伤,伤处压痛、反跳痛明显,无腹肌紧张,移动性浊音(++);诊断性穿刺抽出不凝固血性液体。请问:???*腹部损伤分类开放性损伤:腹壁有伤口,腹腔与外界相通,为穿透伤(多伴有内脏损伤);无腹膜穿透者为非穿透伤(偶伴有内脏损伤)。闭合性损伤:体表无伤口,腹腔与外界不相通。在确定是否伴有内脏损伤有一定的难度,故更具有重要的临床意义。*腹部损伤在战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴常见。开放性:多由利器或火器,如刀刺、枪弹等引起。闭合性:多由钝性暴力,如高空坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等所致。医源性:如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等治疗措施导致。病因*常见受损脏器在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等。闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。十二指肠、胰腺、直肠由于位置较深,损伤发生率较低。*腹膜炎低血容量性休克空腔脏器破裂继发感染感染性休克实质脏器破裂出血出血性休克病理生理*临床表现单纯性腹壁损伤,表现局限性肿胀、疼痛、压痛、皮下淤斑。如内脏仅为挫伤,无明显的临床症状。闭合性腹腔实质性脏器(肝、脾、肠系膜)破裂(1)内出血:面色苍白,脉率加快,脉搏微弱,血压不稳,甚至休克。(2)腹膜刺激征:压痛,反跳痛,肌紧张。肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。胰管断裂溢液,(胰液)入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。(3)腹部包块:肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血*闭合性空腔脏器(肠、胃、胆囊、膀胱)破裂(1)主要是腹膜炎症状:腹膜刺激征(2)胃肠道症状(恶性、呕吐、便血、呕血) 及稍后出现的全身感染症状(3)气腹征:游离气体,因而肝浊音界缩小或消失、肠麻痹腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。开放性损伤:伤口可渗出血液、胆汁、肠液、尿液等。临床表现*