痛风诊疗指南与进展.ppt

最新痛风临床诊疗指南与进展内分泌科痛风与高尿酸血症发病率日益增高已成为当今尤其是中老年的常见病反复发作痛风性关节炎、痛风石、尿路结石、高尿酸性肾病等导致许多合并症;高尿酸血症还可结缘肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑梗死等;给临床治疗带来困难。痛风的定义持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征痛风的属性代谢性疾病Metabolicdisease风湿性疾病Rheumaticdisease痛风(gout)是体内慢性嘌呤代谢障碍引起的疾病。主要由于尿酸生成增加及(或)尿酸排泄减少,尿酸在体内沉积,引起的病理生理改变。表现为高尿酸血症(hyperuricemia)反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石、尿酸性肾病,常伴尿路结石严重者呈关节畸形及功能障碍。仅有高尿酸血症,或高尿酸血症合并尿酸性肾石病,尚不属于“痛风”的范畴。当尿酸持续高浓度,呈过饱和状态时,血尿酸就会结晶沉积在组织中,雌激素降低、尿酸与血浆蛋白结合减少、局部温度和PH降低,也可促使尿酸盐析出。高尿酸血症是痛风发生的重要生化基础,然而,高血尿酸者仅10%左右发生痛风;而有少部分痛风急性发作时血尿酸却在正常范围,这说明痛风的发病原因还很复杂,痛风和高尿酸血症是应该区别的两个概念。无高尿酸血症----无痛风◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关高尿酸血症≠痛风◆1%痛风患者血尿酸始终不高,1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风◆高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病机制痛风-异质性的(heterogenous)疾病痛风性急性关节炎高尿酸血症痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变:慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石