宫颈疾病规范化治疗流程.ppt

宫颈疾病规范化治疗流程赵健HPV流行病学现状今年10月6日首先公布的诺贝尔生理学或医学奖上,德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获诺贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确,使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。三阶梯的筛查:细胞学+→初筛阴道镜→助诊组织学→确诊(金标准)-:主要衣壳蛋白,是疫苗的主要成分L2:次要衣壳蛋白,是市售抗体的主要识别位点E4:结合并破坏细胞角蛋白网,形成挖空细胞的外观E2:负性调节E6和E7,维持凋亡和细胞周期的调控。通常在病毒发生整合(病毒整合时会破坏E2基因的结构)时失活HPV的主要致癌基因E6通过抑制p53而阻断凋亡E7通过抑制pRB使细胞周期失控XHPV病毒学的基础知识目前世界上已发现的110余种HPV,大约35种型别涉及生殖道感染,约20种与肿瘤有关。根据不同型别HPV与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型2种。危险性型别引起疾病高危型高危型HPV16,18,31,33,35,39,4551,52,56,58,59,68,73,82等高度子宫颈上皮内瘤样变(CINⅡ、Ⅲ)和宫颈癌低危型HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108等生殖道尤其是阴道下部及肛周皮肤的湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CINⅠ)性接触传播丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9倍,相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出,与此相反,处女通常是检测不到HPV感染直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式母婴传播母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中HPV病毒学的基础知识HPV感染后可以激发机体产生特异性体液免疫和细胞免疫。针对衣壳蛋白L的IgG和IgA中和抗体在病毒感染的早期较为重要,针对早期蛋白的细胞免疫反应对最终清除病毒可能更为重要。HPV病毒学的基础知识HPV病毒学的基础知识宫颈癌的预防性疫苗,在经历长达十多年的临床研究后,终获美国FDA批准上市。它包括已净化并且未激活的来自4种最常见的HPV类型的蛋白质:低危型HPV6、11型和高危型HPV16、18型。HPV病毒学的基础知识目前上市的四价和二价HPV预防性疫苗对已感染此种HPV亚型的女性毫无保护作用,而且也不能防止已接种者感染其它HPV亚型,不过中国食品药品管理局对两家公司提出的注册申请,目前仍在审批之中,但是,中国女性需要适合自己的宫颈癌疫苗。