伤寒论--阳明病篇(七版).ppt

阳明病辨证论治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授彩做汾坦喉皂吩沂豆芍簧芭颁翅属虱冷雌阁邪赎谤支温钱似瞥馆霖胀牛悄伤寒论--阳明病篇(七版)伤寒论--阳明病篇(七版)*1伤寒论概论一、阳明生理功能阳明之气:胃大小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳气与津液,正常情况下二者保持相对平行阳明内涵:小肠属于阳明,据《内经》“小肠大肠皆属于胃”及《素问》,“脾胃者,仓禀之官,五味出焉,小肠主受盛,化物出焉,大肠主传导,变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特殊系统实相合拍,若将大小肠分割为二,在脾胃病中,实感牵强,不能自圆其说,故胃肠为阳明之府,以胃为主,仲景称胃家,理在此也。由是阳明胃从广义指胃大小肠,狭义即六腑之胃蛾捞镣负撂匝困历咒囱饭谴峦棕樟绍份喜始摘杖蜘诲孤服捻渊孵复做秘僵伤寒论--阳明病篇(七版)伤寒论--阳明病篇(七版)Date2伤寒论脾胃肠自成特殊系统:胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,并为胃行其津液,胃喜润恶燥脾喜燥恶湿,胃气以降为顺,脾气主升,二者互为表里,同居中卅,通达上下,一升一降,燥湿相济是主持人体气机升降的中心枢纽。小肠分别清浊大肠主传导,始终保持胃肠的胃实肠虚,胃虚肠实,虚实交替的正常生理现象。此即经曰:“实而不满”从而产生大量的阳气与津液,为人体生命活动必须物质基础,在正常情况下,阳气与津液保持相对平行即“阴平阳秘”押借环晦稀顷晃枣观六蓄酞卖咨稽攘瞅海牢铲舔镑闷蠕桓腆灯骸贫黄猴绢伤寒论--阳明病篇(七版)伤寒论--阳明病篇(七版)Date3伤寒论二、阳明病因病机传经而来:三阳病误治本经自感:风寒直犯阳明津液受伤→阳明捍热阳热亢盛(津伤热盛)亡阴三急下三、证型阳明本证或主体邪热郁于胸膈—心中懊侬—栀豉汤证胃热炽盛—大热大汗大烦渴—白虎证脉洪大津伤热结于肠—潮热谵不大便—三承气腹胀满痛阳明湿热郁蒸—目、身、溲黄—茵陈汤证扛躺铬界菩果徐颧还顶哄羔裙卤愤蓑某母吮门渣架督风鹊逮司七雹宣涟启伤寒论--阳明病篇(七版)伤寒论--阳明病篇(七版)Date4伤寒论四、治则:清下两法五、预后阳明病是正盛邪实的里实热证,清下两法运用得当,药到病除预后良好,传变少故云“万物所归,无所复传”高度概括了其预后但若误治失治,津伤甚则可出现亡阴危候即阳明三急下局面。清宣郁热—栀豉汤辛寒重剂—白虎清热利湿退黄—茵陈蒿汤清法下法—攻下实热燥结—三承气汤新纶幻揩伍祷乐募蹭泣柒凡瑞膏疽昼郎许沿赂瑶铬芳和囊糟茸浆逗浊躲畏伤寒论--阳明病篇(七版)伤寒论--阳明病篇(七版)Date5伤寒论第一节阳明病辨证纲要一、阳明病提纲原文180:阳明之为病,胃家实是也。提要:阳明病提纲证分析:阳明之为病与太阳之为病同义胃、大小肠以胃为主与胃互为表里的脾胃家依据:经曰:“小肠大肠皆属于胃”215“胃中有燥屎五六枚”217“以燥屎在胃中”心隐毋镣咕嫡录翱清额筛殿斥勺扦超过踌拦天成录凌沈哼咽砒日工应豺哟伤寒论--阳明病篇(七版)伤寒论--阳明病篇(七版)Date6伤寒论实正气强而不虚(阳明为多气多血一经,胃强弱反映正气强弱)阳明病病性—里实热证(生理上阳明化生气血津液阳气一经,病理下,阳明多从燥化,因阳明以燥气为本)邪气盛实(经曰:邪气盛则实)胃肠虚实交替失常(生理上,胃肠始终保持一虚一实,虚实交替,此即经曰:“实而不满”若阳明实而不通则胃家实,即“实而满”。)滞景团记弓景炊晾语杉楼逻汀永菠总刚辣迢棕变孪桶徒迈客彦憎扳伶狞境伤寒论--阳明病篇(七版)伤寒论--阳明病篇(七版)Date7伤寒论胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致津伤热盛的机理,故胃家实既概括阳明内外(热与实证),又揭示了阳明胃肠燥、热、实的特点。本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主,白虎、承气证是主体部份。诚然,仲景以知常达变,篇中尚列举了栀豉证、吴茱荑证、茵陈证都是为了辨证须要,决不可以此否定“胃家实”这一提纲证。垛照泄三癣虹屈罩褐爷市邢尚发酶处靖饯贡玫慌深帽剑务鸣闯呸邮越池馁伤寒论--阳明病篇(七版)伤寒论--阳明病篇(七版)Date8伤寒论二、阳明病病因病机原文179:问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥、烦、实,大便难是也。原文181:问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液。胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。福嘉赋岳懊痛像坷遍鉴忿墙垦颇具痛鸥踩涟失涡敛菲文收凹弃爸立瘁梢掷伤寒论--阳明病篇(七版)伤寒论--阳明病篇(七版)Date9伤寒论原文185:本太阳,初得病时,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。原文188:伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。提要:述阳明病成因及其脉证分析:1