应用聚桂醇行静脉曲张硬化治疗,德国静脉血协会指南.doc

应用聚桂醇行静脉曲张硬化治疗'德国静脉血协会指南适应证徳国静脉协会的静脉曲张硬化疗法指南根据最新公布的数据进行了一些更新和修改。硬化疗法的目的在于:•,硬化疗法适用于所有类型的静脉曲张。表1列出了详细的适应症。•隐静脉(大隐静脉、小隐静脉)•隐静脉分支•静脉曲张联合穿深静脉功能不全•网状静脉•?•治疗后残存和复发的曲张静脉•?•溃疡周围的静脉•静脉畸形硬化疗法是治疗小口径静脉曲张(网状曲张静脉,蜘蛛静脉)的首选疗法。对于管腔闭合的分支静脉曲张和穿深静脉功能不全,硬化疗法疗效等同于经皮静脉抽剥术和穿深静脉结扎术或内镜下穿深静脉切除。手术一直是治疗隐静脉的首选,但应用硬化疗法治疗其静脉主干也是可行的。在近年来的一些研究中己经开展了泡沫硬化疗法的应用。禁忌症绝对和相对禁忌症在表2中列出。•己知对硬化剂过敏•严重系统性疾病•急性深静脉血栓•预治疗区局部感染或严重全身性感染•持续性运动障碍和长期卧床•妊娠(除冇绝对治疗因素外)泡沫硬化疗法已知有症状的PFO相对禁忌症液体和泡沫硬化疗法•下肢水肿,失代偿性•糖尿病晩期并发症(如多发性神经病)•动脉硬化闭塞症,11期•一般情况差•支气管哮喘•已知血栓倾向或高凝状态,伴或不伴血栓病史泡沫硬化疗法•已知的无症状性PFO•高血栓栓塞事件风险•既往泡沫硬化疗法后视力障碍或神经紊乱•外周动脉硬化闭塞症进展期(III或IV期)•明显的过敏因素并发症和风险在操作得当的情况下,硬化疗法是一种有效的疗法,且并发症发生率低。在治疗中可能遇到一系列不良事件。不良事件在表3屮列出。•过敏反应•皮肤坏死•广泛硬化反应•色素沉着•皮肤粗糙•神经损害•闪辉性暗点•偏头痛样症状•直立位虚脱•血栓栓塞皮肤过敏反应偶有发生,表现为过敏性皮炎、接触性尊麻疹或红斑。过敏性休克和过失性动脉内注射是急危重症,但极少见。相比于液体硬化剂注射疗法,短暂性偏头痛样症状在泡沫硬化剂注射疗法中更常见。木文推测卵圆孔未闭(PFO)导致泡沫气泡进入动脉循环可能也是一种因素,其在总发生率中约占为25%。血栓栓塞事件(深静脉血栓DVT、肺栓塞或中风)在泡沫硬化剂注射后发生概率非常小。在绝大对数案例中,经常规多普勒超声诊断的病例都是无症状的。前瞻性研究表明,应用大剂量硬化剂,尤其是泡沫硬化剂时,以及病人冇既往血栓病史或已知的血栓倾向时,发生深静脉血栓风险更高。对于有这些风险的患者,硬化疗法的适应症必须明确判断,并且应当准备额外的预防措施。己有个案表明有PFO的患者在泡沫或液体硬化疗法后存在中风和TIA的风险。多次小剂量注射泡沫硬化剂可以减小泡沫硬化剂流入深静脉的可能性。冇报道称皮耿坏死在高浓度硬化剂不慎注入血管周围时更易发生,而在多种浓度(%浓度)硬化剂正确注入血管内时极少发生。最近的一些案例提示存在一种硬化剂经动静脉吻合进入动脉循环的机制。一些个案将其描述为栓塞性药疹。过失性动脉内注射可导致广泛性皮肤坏死。色素沉着的案例也有报道,%至10%o这种现象一般消退得比较缓慢,而其发生率在应用泡沫硬化剂吋似乎更高。硬化静脉区域