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船舶临时国籍证书核发申请表.doc

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船舶临时国籍证书核发申请表申请人名称/姓名地址法定代表人/负责人电话邮政编码受委托人电话邮政编码船舶基本情况船名(汉字)(拼音)曾用名初次登记号船舶呼号IMO编号船籍港原船籍港船体材料船舶种类船舶价值建成日期造船厂名造船地点尺度总长米;型宽米;型深米吨位总吨;净吨主机种类;数目;总功率千瓦推进器种类;数目航行区域申请理由附送资料备注申请人:(签章) 日期:年月日。

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