痔（混合痔）诊疗方案【】.doc

痔（混合痔）诊疗方案【】.doc痔(混合痔)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1•屮医诊断标准:参照屮华人民共和国屮医纱行业标准《屮医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)o中医病名:痔(1) 症状:间歇性便血:特点为便吋滴血、射血,量多、色鲜红,血不与粪便和混淆。亦可表现为手纸带血。脱垂:便后颗粒状肿物脱出肛外,初期可口行还纳,后期需用手托回或卧床休息才可复位,严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏吋都可能脱出。肛门不适感:包括肛门坠胀、界物感、瘙痒或疼痛,可伴有粘液溢出。(2) 体征:肛检见齿线上下同一•方位粘膜皮肤隆起,连成整体,质柔软,多位于3、7、11点处。具备以上第(2)项加第(1)项小的①或②,诊断即可成立。西医诊断标准:参照2006年屮华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、屮华屮医纱学会肛肠分会和屮国屮西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位;外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生,根据组织的病理特点,外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类;混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。(1)临床表现内痔:主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状,其严重程度分为4度。I度:便时带血、滴血,便后出血可口行停止;无痔脱出。11度:常有便血;排便吋有痔脱出,便后可自行还纳。111®:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。IV度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。外痔:主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或杲物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔:主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出。(2)检查方法肛门视诊:检查有无内痔脱出,肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘,必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。肛管直肠指诊:是重要的检查方法。T、II度内痔指检时多无异常;对反复脱出的III、IV度内痔,指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠刖)瘤和其他疾病。肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数H和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。大便隐血试验:是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议行全结肠镜检查。(二):大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数。2•湿热下注证:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热,重坠不适,苔黄腻,脉弦数。3•气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦细涩。4•脾虚气陷证:肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手法还纳。便血色鲜或淡,伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便漁等,舌淡,苔薄白,脉细弱。二、治疗方案(-)手术治疗:混合痔外剥内扎术适应症:非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛,经非手术治疗无效,影响正常工作和生活者。术前准备(1) 辅助检查:血常规、尿常规、便常