acs的诊治.ppt

急性冠脉综合症的诊治急性冠脉综合症的诊治郑州市中心医院郑州市中心医院ACSACS的概念的概念??ACSACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成,侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的的一组严重进展性疾病谱,包括:一组严重进展性疾病谱,包括:UAP/UAP/NSTEMI NSTEMI 和和STEMI STEMI 。。病因病因??血栓形成:斑块上有非阻塞性血栓血栓形成:斑块上有非阻塞性血栓??动力性阻塞(冠脉痉挛)动力性阻塞(冠脉痉挛)??进行性机械阻塞(严重狭窄、进行性机械阻塞(严重狭窄、PCIPCI再狭窄)再狭窄)??炎症和炎症和//或感染或感染((川崎病、冠状动脉炎等川崎病、冠状动脉炎等))??继发性继发性UAUA((发热、瓣膜病、甲亢、低血压、发热、瓣膜病、甲亢、低血压、贫血)贫血)不稳定型心绞痛急性冠脉综合征分类常有心电图变化通常无心电图变化NSTEMINSTEMI*STEMISTEMI*ACSACS::急性冠脉综合征急性冠脉综合征*血清心脏标记酶阳性急性冠脉综合征急性冠脉综合征不稳定型心绞痛急性冠脉综合征分类ST段抬高无ST段抬高NSTEMINSTEMI*STEMISTEMI*ACSACS病理生理病理生理??心肌需氧量和供氧量之间失衡是心肌需氧量和供氧量之间失衡是ACSACS最主要病因学最主要病因学机制机制??冠状动脉粥样斑块进展冠状动脉粥样斑块进展??斑块破裂斑块破裂??冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛??血小板聚集血小板聚集??心肌血流灌注减少心肌血流灌注减少NSTEMINSTEMI血栓尚未完全闭塞血管,血栓尚未完全闭塞血管,有前向血流,激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远有前向血流,激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床,导致心肌坏死并释放心梗标志物端心肌血管床,导致心肌坏死并释放心梗标志物??STEMISTEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因,血栓完全阻塞血管因,血栓完全阻塞血管??90%90%的的ACSACS发生是不稳定斑块所致。不稳定斑块纤维发生是不稳定斑块所致。不稳定斑块纤维帽薄、脂核大、斑块小,尤其斑块肩部炎症细胞多,不稳帽薄、脂核大、斑块小,尤其斑块肩部炎症细胞多,不稳定斑块易破裂,稳定性差。不稳定斑块肩部内膜损伤或破定斑块易破裂,稳定性差。不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂:裂:??主动破裂主动破裂((巨噬细胞分泌金属蛋白酶巨噬细胞分泌金属蛋白酶))??被动破裂被动破裂((纤维帽最薄处物理应力作用纤维帽最薄处物理应力作用))??斑块侵蚀斑块侵蚀((女性、糖尿病患者多见女性、糖尿病患者多见))ACSACS病理生理病理生理血小板释放炎性因子血小板释放炎性因子促进斑块的形成及不稳定促进斑块的形成及不稳定激活的Gpllb/llla血小板脂核胶原Gpla/lla粘附von Willebrandvon Willebrand因子/Gplb粘附凝血酶ADP5羟色胺血栓素A21324血小板4因子CD 40配体thrombospondin组织生长因子β血小板粘附血小板聚集血小板激活血小板凝块纤维蛋白原‘明显’狭窄(> 70%)‘不明显’狭窄(< 70%) 什么样的斑块最危险?什么样的斑块最危险?