大叶性肺炎(lobarpneumonia)红色肝变期(stageofredhepatization)肉眼观察 红色肝变期的标本主要观察肺内病变和胸膜的病变。①病变区域肺脏肿胀,呈实化状态,即肺泡失去含气状态,被炎症渗出物所充填,但肺泡结构无破坏,因此称为"肝样变";②病变区与正常肺交界较清楚,色泽结构较均匀,但色泽为暗红色。;③病变范围广泛,一般累及一个大叶或一个大叶的大部(各个标本大小不一);④病变相应部位的肺膜表面饱满,可有少量灰白色纤维素渗出。 灰色肝变期(stageofgrayhepatization)肉眼观察 灰色肝变期的标本病变分布与灰色肝变期相似,①病变区域肺脏肿胀,呈实化状态,②病变区与正常肺交界较清楚,保色标本病变呈灰粉色,黑白标本病变呈灰白色。③病变范围广泛,一般累及一个大叶或一个大叶的大部病变范围(各个标本大小不一)④病变相应部位的肺膜表面饱满,有少量灰白色纤维素渗出,呈絮状或颗粒状。镜片观察 标本取材为肉眼所见病变的一部分。主要注意观察渗出物的性质、分布状态和肺泡结构有无破坏。①肺膜表面可见少量粉染的纤维素渗出,杂以少量炎症细胞;②肺泡内充满炎症渗出物,各个肺泡内渗出物的数量和性质大致相似,显示病变的均一性,即病变分布一致;③肺泡内的渗出物主要为大量呈网状、细丝状、浅粉染的纤维素,及嗜中性粒细胞。少数肺泡内可见少量红血球;④肺泡壁无破坏。部分毛细血管扩张,部分呈贫血状态(渗出物挤压所致)。有的地方可见肺泡壁孔氏孔扩大,相临两肺泡内的纤维素通过此孔相交连;⑤支气管壁肺泡间隔等肺组织结构一般没有明显破坏,没有化脓现象。问题:大叶性肺炎灰色肝变期有许多嗜中性白细胞渗出,为什么不属于化脓性炎症? 小叶性肺炎(lobularpneumonia)肉眼观察 ①病变灶状分布,以肺下部病变较多;②病灶大小不一,但多较小,以小叶为单位分布。有些病变互相融合(特别是肺下部),由小灶状融合成片状;③病灶为实性,失去含气状态,病灶边缘往往不整齐;④不同病灶或同一病灶内因渗出物不同而色泽不一,如黄色为化脓,红色为出血。总的来说小叶性肺炎主要特点是病变以小叶分布,往往以支气管为中心,病灶分布与小叶一致或呈小叶融合性,病灶之间或各个病灶内色泽、实化程度不一。镜片观察 ①切片中可看到正常肺组织。肺内病变呈小灶状分布,病变以支气管为中心,或病灶内可见支气管(注意支气管与血管的最大不同点:前者为柱状上皮围成的管腔,后者是内皮细胞围成的管腔);②病变处肺泡腔内有大量炎性渗出物,但是各病灶或同一病灶内各肺泡渗出物的量和成分不一:有的肺泡以红血球为主,有的以粉染的浆液为主,有的以白细胞为主,有的以纤维素为主,有的是混合性;③肺泡间隔毛细血管扩张充盈,部分区域肺泡壁有化脓性破坏;④病变处可见化脓性支气管炎:支气管内可见中性白细
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