心包疾病.ppt

心包疾病大连医科大学附属第一医院心内科心包病的病因非特异性或特发性---病因不明炎症:细菌(化脓、非化脓菌)、病毒(埃可、柯萨奇B组)、真菌等全身疾病:类风湿、SLE、硬皮病、尿毒症等创伤:外伤、介入、手术肿瘤:转移、原发MI后、放疗、药物等急性心包炎的病理生理心包渗出液量不等,可少至50ml至〉1L。快速少量或慢性大量的心包积液或由纤维化、钙化及肿瘤所致的心包顺应性减低均可限制舒张期的心室充盈。心室舒张末压取决于渗出液的限制或心包增厚的程度,而心室、心房及静脉床的舒张压变为一致。全身静脉充血增加,毛细血管内的静水压接近渗透压。急性心包炎的临床表现纤维蛋白性心包炎:疼痛、发热、心包摩擦音渗出性心包炎:呼吸困难、干咳、嘶哑、吞咽困难、填塞症状、心音低顿、Ewart征(+)、脉压小、奇脉,也可因心电图改变或X线改变,或可能在全身疾病过程中偶被发现。但肿瘤、结核、尿毒症引起的可没疼痛急性心包炎的辅助检查常见WBC增多、ESR加快。ECG:ST-T改变,低电压。X线超声急性心包炎的治疗原则病因治疗对症治疗:止痛、心包穿刺缩窄性心包炎的病理生理及临床表现心室舒张压、心房和肺及体静脉压升高。心排血量和体动脉压可能因为心动过速和全身小动脉收缩而代偿。肺静脉压升高---呼吸困难和端坐呼吸体静脉压升高---血容量增加、颈静脉怒张、胸腔积液、肝大、腹水和周围水肿Kussmaul征(+)、心包扣击音缩窄性心包炎的治疗原则卧床休息、低盐饮食、利尿心包切除抗结核急性心包填塞的病理生理及临床表现心室舒张压、心房及静脉压升高,每搏排血量、心排血量及动脉压降低。临床表现如休克(BP↓)、心动过速、呼吸困难及端坐呼吸,全身和静脉压增高(颈静脉怒张),奇脉。急性心包填塞的处理立即做心包穿刺