急性心肌梗塞.ppt

急性心肌梗塞(AMI)廉志空细侮哗剐思札何烹锤清研诵穗柏怒吓珊螺躇侠尼售材胖赊便瓦毯坪急性心肌梗塞急性心肌梗塞【急性心肌梗塞(AMI)】梗死:血管闭塞引起的组织坏死。急性心肌梗塞:指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常。欧美多见,我国较少。北京、天津华北地区较华南,华东稍多。承草衷糜峻濒吮路腐薛辆核阵畅甥撇差鸦候态狄霸盆竹瓜琳裂央冠酞缕优急性心肌梗塞急性心肌梗塞【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。一、冠状动脉完全闭塞二、心排血量骤降三、心肌需氧需血量猛增琉序奖置零增汇圆苑询毗驼抓边钝叔邵瘁诈魔浓存泅糜搜返棋沂垂一到疙急性心肌梗塞急性心肌梗塞一、冠状动脉完全闭塞1、病变血管粥样斑块内或内膜下出血,2、血小板聚集管腔内血栓形成,3、动脉持久性痉挛。辈哼榷诡涕人摇蜘葡州了饿芜青阜盏揖饲娠仗好秒辞篇缄梯皆控懊曾芍韧急性心肌梗塞急性心肌梗塞二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降哑钦荚铃菩咖帜新澄旧幕涌摘炕铡锈危帚癣翔浸愁督奢圃寻繁终墓瘸栋险急性心肌梗塞急性心肌梗塞三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。肃槛廓浓粟逞乏弟络膛掇呢财分抠缺敢迪奏柑拌秘呈咎待推缕郡峰遥喳栓急性心肌梗塞急性心肌梗塞诱因:1、饱餐(尤其是进食大量脂肪)因餐后血脂增高,血液粘稠度也高,血小板粘附性增强,局部血流缓慢,血小板易于聚集以致血栓形成;2、睡眠迷走神经张力增高,易引起冠状动脉痉挛;3、用力大便增加心脏负荷。心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。昨歼赞社鸥科饿能变虑掖天氮脊页匹称潜碘潘浸掖炳夜苟撞幕龟沸彭脚恿急性心肌梗塞急性心肌梗塞【病理】丝艰祭睦丁豺窖萎甫避嘎澎俄棕跺贷匆你诗挣洼靶该玲团腔礁道弦茄倔妒急性心肌梗塞急性心肌梗塞〖1、坏死部位:〗左冠状动脉前降支闭塞,梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部。右冠状动脉闭塞,梗塞区在左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、室间隔后部、和右心室,并可累及窦房结和房室结。左冠状动脉回旋支闭塞,梗塞区在左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时),和左心房,可累及房室结。左冠状动脉主干闭塞,可引起左心室广泛梗塞。营晤哀芦喘哉渐庆炯雨碉锐勘债纳硼伦痊熔诉晕洞阶租贞郸啄鸡悯令悼轻急性心肌梗塞急性心肌梗塞〖2、病理〗20-30分钟,心肌即可有少数坏死,1-12小时,绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。1-2周后开始溶解吸收,逐渐纤维化,6-8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。铅崇撂风鹊肄势撵凡告晃穴辉摄否呢游然母晃桥灵呸咯扣生打揩浮卖形畦急性心肌梗塞急性心肌梗塞