收到申请顺序号勘查许可证号收到申请时间发证时间探矿权变更延续申请登记书保留项目名称原项目名称原勘查许可证号申请人(签章)勘查单位(签章)勘查单位资格证号填表时间填表说明探矿权变化过程:指自探矿权首次设立至当前的历次变化情况。实物工作量完成情况及成果:指原项目实物工作量完成情况及成果。本次申请类型:以在()中划“√”选择本次探矿权申请属于变更、延续还是保留。其次数应按变更、延续或保留的次数各自分别计算。变更内容:申请探矿权变更的填写此栏。应填写探矿权变更的情形。包括:扩大或缩小勘查区范围、改变勘查工作对象、转让探矿权、探矿权人改变名称或地址等。申请理由:指申请探矿权变更、延续或保留的原因说明。探矿权首次设立情况设立时间勘查许可证号探矿权变化过程勘查许可证号有效期限变化原因实物工作量完成情况及成果类型本次申请变更()第次变更变更内容延续()第次延续保留()第次保留申请理由勘查矿种勘查阶段项目性质地理位置基本区块个1/4区块个小区块个总面积km2申请期限年月日至年月日共个月计划勘查投入(万元)勘查年度第勘查年度第勘查年度第勘查年度总计资金(万元)资金来源中央地方企业外商个人其它合计申请人法定代表人经济类型地址邮政编码电话联系人开户银行帐号探矿权价款处理方式工作任务及主要目的工作人员配备主要实物工作量附件①勘查单位资格证书复印件份;②勘查实施方案及附件份;③勘查工作计划、勘查合同或者委托勘查的证明文件份;④勘查项目资金来源的证明份;⑤申请的区块范围图共张;勘查范围示意图及拐点经纬度极值坐标:东经至,北纬至
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