新生儿疼痛护理研究进展.doc

新生儿疼痛护理研究进展同济大学附属同济医院儿科张滢摘要:近年来的研究已经表明新生儿已经具有感知疼痛的能力,对新生儿在疼痛方面的关注也越来越多,本文就新生儿疼痛的定义、来源、评估、干预疗法等方面进行综述。关键词:新生儿;疼痛;护理近20年来的神经生物学和临床医学研究表明,新生儿甚至态度胎儿可感受到各种急性和慢性的疼痛。不同来源和类型的疼痛能够有不同程度的表现[1]。尽管其神经系统仍在发育中,但足够能对有害刺激进行传递、感知、回应甚至记忆。疼痛带来的危害深远,对婴儿可造成一系列近期和远期的影响[2]。1、新生儿疼痛的定义国际疼痛协会将疼痛定义为:“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验,属于主观感觉[3]。”但新生儿无描述疼痛的能力,因此增添了“无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性[4]。”2、新生儿疼痛的特点和来源首先,新生儿无语言交流能力,而且新生儿疼痛的临床表现不典型,其对疼痛的反应与对害怕、应激的反应难以区分;其次,由于新生儿疼痛传导通路发育不完善,还缺乏良好的抑制作用[5]。新生儿疼痛的主要来源是各种致痛性操作:如足跟采血、动静脉穿刺及气管插管、腰穿等。另外局部感染、手术、换药等也能够引起疼痛。对于早产儿更换尿布、测量体温等日常操作也是一种疼痛刺激。3、:包括心率加快、血压升高、心率变异减少、颅内压升高及血氧饱和度下降等。其次还造成激素和代谢水平变换,造成高代谢状态,免疫力下降。还会影响新生儿睡眠-觉醒状态、食欲、母婴交流等[6]。:疼痛引起的远期影响有发育迟缓,中枢神经系统的永久损伤和情感紊乱。重复致痛可引起颅内压波动,导致脑室内或脑室出血。特别早产儿,其应激调控系统会发生改变,严重影响脑的发育。这些结果对新生儿以后的社会交流、行为和自我调节能力均造成影响[7]。4、(NeonatalInfantPainScale,NIPS)由加拿大东安大略儿童医院制定,用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛,如静脉穿刺等。它包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部和觉醒状态6项。NIPS的总分为6项之和,最低为0分,最高为7分,分值越高表示疼痛越严重。(NeonatalFacialCodingSystem,NFCS)由加拿大BritishColumbia儿童医院和大学制定,用于评估早产儿和新生儿的疼痛。NFCS有10项,包括皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴成O型和伸舌。如果患儿无以上各项表现为0分,有其中1项为1分,NFCS的总分为10项之和,最低为0分,早产儿最高10分,足月儿为9分,分值越高表示疼痛越严重[8]。(N-PASS),由美国MountSinaiSchoolofMedicine制定的评分系统,评估时包括哭声、行为状态(如睡眠和食欲)、面部表情、肢体运动、肌张力及生命体征的变化。总分为-10分-10分,正值评分〈5分为轻度疼痛,5~7分为中度疼痛,〉7分为重度疼痛[9]。(improvedneonatalinfantpainscale,INIPS)用以评估新生儿的疼痛程度,总分值为11项之和,最低为0分,